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| 編輯推薦： |
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《医护伦理学基础》由江慧英主编，着重培养学生的基本道德素质和卫生职业道德基本素质，坚持职业教育贴近学生的心理取向和所具备的认知情感，贴近社会对教育和人才的需求，贴近岗位对人才知识、能力和情感的需求原则，在保证思想性、科学性的同时，努力体现实用性、可读性和创新性。
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| 內容簡介： |
本教材作为技能型紧缺人才培养培训及全国卫生职业院校规划教材之一，是专门为中高职医药卫生及护理专业的学生编写的。目的是让他们明确伦理学和医护伦理学的基本理论和基本规范，了解、熟悉和掌握医疗护理实践活动中的伦理道德要求，培养高尚的道德品质和职业道德素养，树立社会主义人道主义和全心全意为人民服务的理想和信念，推动和提高医疗护理服务品质。医护伦理学基础（第三版）共分为八章，每章前用“导言”和案例及其点评导入新课，便于学生了解本章的知识点，明确学习目标；后有“小结”、“自测题”，既可供学生及时进行自我测评，也可供教师考核时参考。每章的正文插入“链接”和大量的案例分析，不仅可以帮助学生提高学习兴趣，加深理解教学内容，还有利于拓宽学生学习思路，培养学生的创新思维能力和分析问题、解决问题的能力。书后还编入近年的护士执业资格考试试题、医护伦理学基础教学基本要求及中外主要医德文献选编，供学生和教师学习和参考。
医护伦理学基础（第三版）供中高职护理、涉外护理、助产、检验、药剂、卫生保健、康复、口腔修复工艺、医疗美容技术、社区医学、眼视光、中医、中西医结合、影像技术、农村医学等专业使用，也可作为相关行业在职人员培训学习的教材及供社会爱好人士阅读。
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| 目錄：
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第1章 绪论
第1节 道德及医护道德
第2节 伦理学及医护伦理学
第3节 学习医护伦理学的意义和方法
第2章 医学伦理思想的发展概况
第1节 中国医学伦理的发展概况
第2节 国外医学伦理思想简介
第3节 医护伦理学的理论基础
第3章 医学伦理学的规范体系
第1节 医学道德基本原则
第2节 医学道德基本规范
第3节 医学道德基本范畴
第4章 医学道德评价、教育与修养
第1节 医德评价
第2节 医德教育
第3节 医德修养
第5章 医学人际关系伦理
第1节 医患关系伦理
第2节 其他医学人际关系伦理
第3节 预防和处理医患纠纷中的伦理
第6章 临床与预防医学伦理
第1节 临床辅助诊疗伦理
第2节 预防医学伦理
第3节 农村卫生工作的伦理
第7章 护理伦理
第1节 护理工作道德要求
第2节 基础护理与系统整体护理伦理
第3节 临床护理伦理
第4节 社区及家庭护理伦理
第8章 生命伦理
第1节 生命伦理学简介
第2节 生育生殖技术伦理
第3节 死亡伦理
第4节 现代医学高新技术伦理
附录 护考链接
医护伦理学基础教学基本要求
中、外主要医德文献选编
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| 內容試閱：
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人是和谐社会的基本元素，健康是人的基本权利，建设和谐社会必须以人的身心健康为重要前提，医护人员又是以维系人类生命健康为己任的。当我们每位学子步入医学学府，举起右手庄严地宣誓，心中咏诵着《医学生誓言》的时候，不知你有没有想过，怎样才能成为一名合格的医护人员呢？
一名合格的医护人员，不仅应该具备精湛的医术，还必须具备高尚的医护道德。因此，掌握医护道德和社会生活中的道德常识是每一个医护学生成为一名合格医护工作者和社会人的必备条件。
2007年11月21日下午4点左右，孕妇李丽云因难产被肖志军送进北京朝阳医院京西分院，肖
志军自称是孕妇的丈夫。面对身无分文的夫妇，医院决定免费将患者收入院，而面对生命垂危的孕
妇，肖志军却拒绝在医院剖宫产手术同意书上签字，使得医生、护士束手无策。最后，在抢救了3个
小时后（19点20分），医生宣布孕妇抢救无效死亡。
思考：1.家属拒签字，医生是否没有责任？
2.此案例给了我们哪些伦理启示？
点评：手术同意书有效地保障了患者的知情同意权，但同时也部分限制了医生治病救人的
权利。在家属比医生拥有更多手术决定权的法律权利下，会使得医生对患者即使有明确诊断，
也不敢贸然违背家属的意愿给患者做手术。医护人员有为病人治疗疾病、消除病痛的义务，病
人及其家属也有接受医生治疗的义务，在此案例中，这些都没有见到。医生和肖志军都应该遭
到伦理道德的谴责。
第1 节 道德及医护道德
医护伦理学是伦理学的分支学科，是研究医护道德的科学。学习医护伦理学必须首先了解道德和伦理学。
一、道德
（一）道德的起源及本质
道德作为人类社会所特有的社会意识形态，是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定，用善恶作为评价标准，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗来调节人与人、人与社会、人与自然之间关系的原则规范、心理意识和行为活动的总和。是由道德意识、道德活动和道德规范三个部分构成的有机整体。
在中国的古代汉语中，“道德”是分开使用的。“道”最初是指道路，后引申为法制、规律、方法；
“德”本意通“得”，是人们内心的情感和信念。伦理学意义上的“道”指做人之道，即人之所以为人应
有的根本原则，“德”指修道有得，即人遵循为人之道所得到的收获、体验。许慎在《说文解字》中解释
为“得”即外得于人，内得于己；就是说在协调人际关系时，“以善德施之他人，使众人各得其宜”――
“外得于人”；另一方面，“以善念存诸心中，使身心互得其益”――“内得于己”，就是于人于己都有所
得。“道德”两字连用，最早见于春秋时期。《荀子?劝学》中有：“故学至乎礼而止矣，夫是谓道德之
极”，意思是说如果人们的一切行为都合乎礼的规定，就可以说达到了道德的最高境界。故“道德”指
人的行为合于理，利于人，主要指调整人们之间关系的原则和规范；还指人们的思想品质、修养境界、
善恶评价等。
在西方文化中，“道德”起源于拉丁语“mores”，意思是风尚、习惯、性格、行为等。引申为规则和
规范的意思。后来古罗马思想家西塞罗创造形容词“moralis”，专指国家生活的道德和人们的道德个
性，英语的“morality”沿用了这个含义。
1.道德的起源 有关道德的起源有几种理论，马克思主义认为，道德是人们社会生活实践的产物。首先，社会生活实践把人与人联系起来而形成社会关系，这是道德产生的客观条件；其次，在生活实践中，人的思维和语言的形成以及个性、自我意识的产生，这是道德产生的主观条件；特别是在生产力发展基础上，劳动分工导致社会生活实践扩大和复杂化，是道德从萌芽到形成的重要条件。人们在社会生活中形成复杂的社会关系，进而产生各种利益冲突，为了处理好相互之间的关系，便产生了对道德的要求。
一定的社会生产方式会产生一定的道德要求，随着人类社会社会生产力的变化发展、经济结构的变化，道德也出现了五种历史类型，即：原始社会的道德、奴隶社会的道德、封建社会的道德、资本主义社会的道德和社会主义社会的道德。人们的道德观念和标准也随着社会生活实践的不断变化而变化。
2.道德的本质 道德是一种特殊的社会意识形态，与政治、法律、宗教、文学艺术等一样同属于上层建筑，归根到底都是由经济基础决定的，是社会经济关系的反映；社会经济关系的性质决定着各种道德体系的性质；社会经济关系所表现出来的利益决定着各种道德的基本原则和主要规范；在阶级社会中，社会经济关系主要表现为阶级关系，因此，各种道德体系也必然带有阶级属性；社会经济关系的变化必然引起道德的变化；这是道德的一般本质。
道德的特殊本质是它的特殊规范性和极强的实践性。与政治、法律等规范不同，道德的特殊规范性在于它是一种非制度化的、内化的规范，没有也不使用强制性手段为其实现开辟道路。同时，与科学、艺术等其他精神不同，道德是以指导实践为目的、以形成人们正确的行为方式为内容的精神，因而它是一种实践精神。
（二）道德的功能
1.调节功能 通过指导和纠正人们的行为和实际活动，道德协调人与人之间、个人与社会整体之间以及人与自然之间的关系。它是道德最主要的社会功能，以“应当怎样”为尺度来衡量和评价人们行为的现状，并力图使人们的行为从“实然”向“应然”转化，具有规劝和引导的特点。
2.教育功能 通过营造社会舆论、形成社会风尚、树立道德榜样、塑造理想人格，道德可以感化和培养人们的道德观念、道德行为和道德品质，提高道德境界。
3.认识功能 道德教导人们正确认识自己对家庭、对他人、对社会、对国家应该负有的责任和应尽的义务，教导人们正确认识社会道德生活的规律和原则，从而正确地选择自己的行为和生活道路。道德的认识功能主要是通过道德意识和道德判断来实现的，其目标在于提高道德生活的自觉性。它不仅提供关于显示社会关系状况的知识，而且显示现实社会的生命力和历史趋势，预测或预见社会前进发展的远景。
4.激励功能 通过评价（主要是自我评价）激发人的道德情感和道德意志，道德能够让人
避免恶行，坚持不懈地追求善德行为。
另外，道德还有导向、辩护等功能。
（三）道德的社会作用
道德功能的发挥及其实现所产生的社会影响及实际效果，就是道德的社会作用。道德的社会作用体现在：道德是一种特殊的社会意识形态，它对社会经济基础的形成、巩固和发展有着非常重要的作用；道德作为一种实践精神，也是影响社会生产力发展的重要精神力量之一；道德的发展也影响着政治、法
律、宗教、文学艺术等社会意识形态的存在与发展；道德对于维系社会稳定、人与人之间的平等和睦、提高人的精神境界、提升人的修养、推动人的全面发展的内在动力等有着重要的作用，是建设社会主义和谐社会的重要保障。
二、职业道德
（一）含义
在现实生活中，每一个成年公民都应从事一定的职业，职业是个人赖以谋生的社会劳动岗位，即由于社会分工和生产内部劳动分工而从事的具有专门业务和职责，并成为主要生活来源的社会劳动岗位。作为职业应该满足三个条件：①给予就业者合理的报酬，满足其生活；
②赋予就业者一定的社会角色，使其在履行义务和职责过程中发展个性和才能；③提供就业者实现个人价值的机会和舞台，使其在工作中赢得尊严、荣誉、声望和影响力，达到自我实现的目的。
职业道德是从事一定职业的人们在其特定职业活动中形成的，指导自己行为的道德规范的总和，又称行业道德。各行各业都有自己的职业特点和道德，如医德、师德等。
随着社会的发展，社会分工和行业内部分工愈来愈细，职业的种类越来越多。具有一定的职业道德素质，同具备一定的职业技能一样，是职业活动本身具有的内在要求，是就业者参与社会、创造业绩、实现价值的必不可少的条件。
（二）特征
1.范围上的专业性（或职业性） 职业道德在特定的实践中形成，只能适用于特定的职业活动中。它只对该职业从业人员的职业行为发挥作用，对其他职业、无职业人员以及本职业人员的非本职业行为无效。
2.内容上的稳定性 任何职业道德一经形成，便较一般社会道德具有更强的稳定性和连续性。由于人们长期从事某种特殊的职业活动，便形成了特定的职业心理、职业习惯，以至职业道德品质，并通过职业习惯一代代延续下去，形成职业传统。
3.形式上的多样性 各种职业道德从本职业活动的实际出发，用规章制度、守则、公约、须知、誓词、承诺、条例等多种形式，概括出具有鲜明职业特色的道德规范。从文字到内容都十分具体、简洁、明确，使从业人员易于理解、接受、执行和养成习惯。
三、医护道德
（一）内涵
医护道德是医学道德（medicalmorality）和护理道德（nursingmorality）的统称，是医护人员在医护实践活动中应具备的职业道德，它是社会一般道德在医学领域中的具体表达，是医护人员在医疗卫生服务中应具备的品德。可简称为医德（即广义的医德），它包括医生道德（狭义的医德）、护理人员道德、医学技术人员道德、医学研究人员道德、预防保健人员道德等。医护道德是人们在长期的医疗卫生实践活动中产生、积累和发展起来的，具有很强的实践性。
（二）特点
医护道德是一种特殊的职业道德，除具有一般的职业道德的特点以外，还具有：
1.实践性与稳定性 医护道德产生于医疗卫生实践，它的发展与医护职业活动密切相关，离开医护实践则无医护道德。长期的医疗卫生实践，在稳定的职业心理和职业习惯的基础上形成的医护道德，具有鲜明的实践性和极强的稳定性。
2.继承性和连续性 医护知识是人类同疾病作斗争的工具，人类在运用医护知识和技术战胜疾病的过程中，逐步形成并积累了一些运用于一切阶级的公共准则。由于医护活动本身一般不涉及阶级政治利益，即使在阶级社会的医德中，也可存在某些反映社会、科学进步的符合公众利益的因素，呈现出医德的某些共性，它们往往世袭相传。如希波克拉底誓言中“我的唯一目的是为患者”，“以患者的利益为前提”；我国古代大医孙思邈提出“不问其贵贱贫富”均“普同一等，皆如至亲”。古代医学家治病救人、维护人生命的崇高医德，以及后人不断积累补充的医德准则，成为适用于一切社会的人类珍贵的文化遗产。
3.全人类性 不同国家、不同时代、不同阶级的医学道德体系中，具有某些共同的因素。
①医学没有阶级性，它积累了数千年人类同疾病作斗争的知识与技能，对每个国家、每个民族都适用。医学科技的任何成果都能够为全人类的健康服务。世界各个国家历代的医疗卫生人员都有着相似的服务对象、社会实践和医患关系，他们都生活、工作在医患关系中，从事着为他人健康服务的社会实践，因而有着共同的基本的道德原则，即救死扶伤，实行人道主义。
②生老病死乃是人的自然规律，各种致病因素不分国家和民族，预防疾病、求医问药、增强体质、延年益寿，是人类共同的愿望。为人类实现上述的愿望是医学工作者的神圣职责。在防病治病中医护人员应把人的生命放在第一位，当患者受到疾病的折磨而痛苦或危重时，医护人员应尽力给予救治，不能因政治、经济、国籍、民族、宗教信仰、肤色、美丑等不同而有所不同。甚至对犯有严重罪行的患者，也应该给予救治，这是世界医学卫生人员的共识。③医德与医术具有内在统一性，医学道德的一些原则，往往是同医学科学及医疗事件密切相关的，易为社会全体成员所接受。
（三）作用
1.维护作用 医护服务的对象和目的，是维护人类的健康。医德水准的高低，直接影响人的生活质量和生命安全。所以医德高尚、医术精湛、关心患者、爱岗敬业、有高度责任心精神的医护人员，就会真正起到人类健康“守护神”的作用。
2.协调作用 医护人员在医疗服务的过程中，通过医护道德原则和规范，调解医护人员之间、医患之间以及社会之间的关系，在医护服务中发挥团队精神，尊重患者，爱护患者，协调各种关系，共同战胜疾病，维护人类健康。
3.约束作用 医护人员具备高尚的医护道德修养，把救死扶伤、防病治病作为自己神圣的职责，能形成一种自觉的、自我约束的医护道德行为。
4.促进作用 良好的医护道德作为一种特殊意识形态，既是医护实践的产物，同时又可以能动地促进医护质量的提高、医院管理的改善、医学科学的发展，乃至整个社会的道德风尚和社会精神文明建设。
第2 节 伦理学及医护伦理学
一、伦理
（一）含义
“伦”，指人与人之间的关系；“理”，指道理和规则；“伦理”，作为一个概念使用始于《礼记?乐记》：“乐者，通伦理者也”――安排有序为伦理，后被引申为处理人与人之间关系的道德和原则。现代汉语中，“伦理”具有两层意思。①处理人与人之间关系的道德准则，是人类社会特有的行为规范；②道德理论。
（二）道德与伦理关系
无论在我国还是西方，“伦理（ethics）”和“道德”两者含义基本类似，均突出了行为准则在人们行为中的重要性，强调社会生活和人际关系要符合一定的准则，使社会和谐有序，因此，人们常常将“伦理”与“道德”并称，甚至互用。但严格来说两者还是有区别的。道德更多用于人，更含主观、主体、个人、个体之意；伦理更具客观、客体、社会、团体之意。黑格尔把伦理称为客观的法，指社会道德；把道德称为主观的法，指个人道德。道德侧重指人们之间实际的道德行为和道德关系；伦理则较多地指关于这种行为和关系的道德，是道德关系的理论概括和表现。故伦理学在西方也被称为道德哲学。
二、伦 理 学
（一）含义及研究对象为了维护自己的生存与发展，为了社会生活中不断地完善自身、他人和社会，人类在长期的历史发展中，在逐步形成的习俗、规范的基础上，产生了对人与人之间的关系的思考，从而形成了道德观念和道德认识，并发展成为较为系统的伦理思想，进而产生了伦理学。
作为一门独立的学问，伦理学是由古希腊思想家亚里士多德创立的。他在雅典学园中讲授一门关于道德品性的学问，称为“Ethi-Ka”，并有《尼各马可伦理学》、《大伦理学》和《欧德米亚伦理学》等著作，其中《尼各马可伦理学》是西方最早以伦理学命名的著作。自此，伦理学日益发展成为一门有广泛研究对象和庞大分支学科的学科体系，因此，他被称为“西方伦理学之父”。
伦理学是研究道德起源、本质、作用及其发展规律的学科，即是人类道德观念的系统化与理论化。它将道德与其他人类活动区别对待，对道德现象加以界定，将道德作为唯一的研究对象，从一定的哲学和历史观来理解道德，并揭示它的本质和规律。
伦理学是研究道德的学问，而道德分为道德现象和道德关系。前者包括道德意识现象、道德规范现象和道德活动现象；后者包括人与人的关系、人与社会的关系和人与自然的关系。伦理学研究所有的道德现象和道德关系的本质、根源及其发展规律。
（二）基本问题
道德和利益的关系问题是伦理学的基本问题。原因如下：
1.道德从利益关系中引申出来的 道德调整的关系主要是利益关系，当人的利益出现矛盾冲突时，道德才会成为客观要求。不同社会的利益关系产生不同的道德体系。
2.社会整体利益决定道德原则的适用 道德原则在实际社会中适用的程度范围由它体现社会整体利益的程度决定。
3.对待利益的态度是检验道德水准的试金石 个人利益和社会利益的关系是道德和利益关系的重要内容，它决定着道德体系的原则和范围，也决定道德活动的方向和标准。所以，各种道德原则会在利益面前显示其道德境界的水平。
三、医护伦理学
（一）含义
医护伦理学（medicalethics&nursingethics）是研究医护道德的科学，是医学伦理学和护理伦理学的统称。它是运用一般伦理学观点、原理和方法来解决医疗卫生实践和医学科学发展中的各种关系问题形成的一门科学，也是包括对医生、护士、医技人员、医院管理人员、医学科研人员在内的所有医护人员在医护实践活动中的经验教训的概括和总结，是系统化和理论化的道德观。
（二）研究对象
医护伦理学是以医学、护理领域中的道德现象和道德关系作为自己的研究对象，而道德现象又是道德关系的反映，道德关系是道德现象的实质。因此，医护伦理学也是研究医护道德关系的一门学科。具体地说，医护道德现象包括医护道德意识、医护道德活动现象和医护道德规范现象；医护道德关系包括：医患关系――医护人员与患者（包括患者的家属）之间的关系、医技关系――医护人员相互之间的关系、医社关系――医护人员与社会之间的关系和医护人员与医学科学发展之间的关系。
（三）研究内容
当代医护伦理学研究的内容非常丰富和广泛，大致包括以下四个方面：医护道德的基本理论；医护道德的规范体系；医护道德基本实践；医护道德的难题。
第3 节 学习医护伦理学的意义和方法
一、医学模式转变与医护道德
（一）医学模式的转变医学模式又称医学观，是指一定时期医学对疾病和健康总的特点与本质的概括。是在医
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