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| 內容簡介： |
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本书介绍了新版临床类考试大纲中实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析问题、解决问题的能力。在原来《大纲》的基础上，根据临床医师工作流程和疾病诊治思路，按照职业素质、病史采集、体格检查、基本操作、辅助检查和病例分析重新编排六部分内容，加强对临床基本功的考核。根据国内疾病谱的变化，调整了病史采集与病例分析的项目，加强对临床常见症状、常见疾病、多发病的临床思维能力进行考核，删减了专科性较强、诊断有难度的疾病。随着科学技术的发展，辅助检查在疾病的诊断、治疗、疗效判断等方面发挥的作用越来越大，为减少对疾病的误诊和漏诊，加强临床实验室检查和CT检查结果应用的考核。
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| 目錄：
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第一部分 基础医学综合
第一篇 生物化学
第一单元 蛋白质的化学
第二单元 维生素
第三单元 酶
第四单元 糖代谢
第五单元 生物氧化
第六单元 脂类代谢
第七单元 氨基酸代谢
第八单元 核酸的结构、功能与核苷酸代谢
第九单元 肝的生物化学
第二篇 生理学
第一单元 细胞的基本功能
第二单元 血液
第三单元 血液循环
第四单元 呼吸
第五单元 消化和吸收
第六单元 能量代谢和体温
第七单元 肾脏的排泄功能
第八单元 神经系统的功能
第九单元 内分泌
第十单元 生殖
第三篇 病理学
第一单元 细胞、组织的适应、损伤和修复
第二单元 局部血液循环障碍
第三单元 炎症
第四单元 肿瘤
第五单元 心血管系统疾病
第六单元 呼吸系统疾病
第七单元 消化系统疾病
第八单元 泌尿系统疾病
第九单元 内分泌系统疾病
第十单元 乳腺及女性生殖系统疾病
第十一单元 常见传染病及寄生虫病
第四篇 药理学
第一单元 总论
第二单元 传出神经系统药
第三单元 局部麻醉药
第四单元 中枢神经系统药
第五单元 心血管系统药
第六单元 利尿药和脱水药
第七单元 抗过敏药
第八单元 呼吸系统药
第九单元 消化系统药
第十单元 子宫兴奋药
第十一单元 血液和造血系统药
第十二单元 激素类药及降血糖药
第十三单元 抗微生物药
第十四单元 抗寄生虫药
第二部分 医学人文综合
第一篇 医学心理学
第一单元 绪论
第二单元 医学心理学基础
第三单元 心理卫生
第四单元 心身疾病
第五单元 心理评估
第六单元 心理治疗
第七单元 医患关系
第八单元 患者的心理问题
第二篇 医学伦理学
第一单元 伦理学与医学伦理学
第二单元 医学伦理学的基本原则与规范
第三单元 医疗人际关系伦理
第四单元 临床诊疗伦理
第五单元 临终关怀与死亡的伦理
第六单元 公共卫生伦理
第七单元 医务人员的医学伦理素质的养成与行为规范
第三篇 卫生法规
第一单元 执业医师法
第二单元 医疗机构管理条例
第三单元 医疗事故处理条例
第四单元 母婴保健法
第五单元 传染病防治法
第六单元 艾滋病防治条例
第七单元 突发公共卫生事件应急条例
第八单元 药品管理法
第九单元 麻醉药品和精神药品管理条例
第十单元 处方管理办法
第十一单元 献血法
第十二单元 侵权责任法（医疗损害责任）
第十三单元 放射诊疗管理规定
第十四单元 抗菌药物临床应用管理办法
第十五单元 医疗机构临床用血管理办法
第十六单元 精神卫生法
第十七单元 人体器官移植条例
第十八单元 疫苗流通和预防接种管理条例
第三部分 预防医学综合
第一单元 概论
第二单元 医学统计学方法
第三单元 流行病学原理和方法
第四单元 临床预防服务
第五单元 社区公共卫生
第四部分 临床医学综合
第一篇 呼吸系统
第一单元 慢性阻塞性肺疾病
第二单元 慢性肺源性心脏病
第三单元 支气管哮喘
第二篇 心血管系统
第三篇 消化系统
第四篇 泌尿系统（含男性生殖系统）
第五篇 女性生殖系统
第六篇 血液系统
第七篇 代谢、内分泌系统
第八篇 精神、神经系统
第九篇 运动系统
第十篇 风湿免疫性疾病
第十一篇 儿科疾病
第十二篇 传染病、性传播疾病
第十三篇 其他
第十四篇 实践综合
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第三节 抗精神失常药
一、氯丙嗪
氯丙嗪又名冬眠灵，作为第一个精神安定药及抗精神失常药，目前在临床治疗中仍发挥着巨大的作用。
主要阻断脑内边缘系统多巴胺能受体，这是其抗精神病作用的主要机制。氯丙嗪也能阻断肾上腺素能α受体和M胆碱受体，因此其药理作用广泛，也是其长期应用产生严重不良反应的基础。
（一）药理作用及机制
1．对中枢神经系统的作用
（1）抗精神病作用：氯丙嗪对中枢神经系统有较强的抑制作用，也称神经安定作用。正常人口服治疗量氯丙嗪后，可出现安静、活动减少、感情淡漠和注意力下降、对周围事物不感兴趣、答话缓滞，而神志正常，在安静环境下易入睡，但易唤醒，醒后神态清楚，随后又易入睡。精神分裂症患者服用氯丙嗪后则显现良好的抗精神病作用，能迅速控制兴奋躁动状态，大剂量连续用药能消除患者的幻觉和妄想等症状，减轻思维障碍，使患者恢复理智，情绪安定生活自理。对抑郁无效，甚至可以使之加剧。
氯丙嗪等吩噻嗪类药物主要是通过阻断中脑一边缘系统和中脑一皮层系统的D2样受体而发挥疗效的。但是，氯丙嗪对这两个通路和黑质一纹状体通路的D2样受体的亲和力几无差异，因此在长期应用氯丙嗪的患者中，锥体外系反应的发生率较高。
（2）镇吐作用：氯丙嗪有较强的镇吐作用。这是其阻断了延脑第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体的结果。大剂量的氯丙嗪直接抑制呕吐中枢。但是，氯丙嗪不能对抗前庭刺激引起的呕吐。氯丙嗪也可治疗顽固性呃逆，其机制是氯丙嗪抑制位于延脑催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢。
（3）对体温调节的作用：氯丙嗪对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，与解热镇痛药不同，氯丙嗪不但降低发热机体的体温，也能降低正常体温。氯丙嗪的降温作用随外界环境温度而变化，环境温度愈低其降温作用愈明显，与物理降温同时应用，则有协同降温作用；在炎热天气，氯丙嗪却可使体温升高，这是其干扰了机体正常散热机制的结果。
2．对自主神经系统的作用氯丙嗪能阻断肾上腺素能α受体和M胆碱受体。阻断α受体可致血管扩张、血压下降，但由于连续用药可产生耐受性，且有较多副作用，故不适合于高血压的治疗；阻断M胆碱受体作用较弱，引起口干、便秘、视物模糊。
3．对内分泌系统的影响结节-漏斗系统中的D2亚型受体可促使下丘脑分泌多种激素，如催乳素释放抑制因子、卵泡刺激素释放因子、黄体生成素释放因子和ACTH等。氯丙嗪也能阻断D2亚型受体，增加催乳素的分泌，抑制促性腺激素和糖皮质激素的分泌。氯丙嗪也可抑制垂体生长激素的分泌，也适用于巨人症的治疗。
（二）临床应用
1．精神分裂症氯丙嗪能够显著缓解如攻击、亢进、妄想、幻觉等阳性症状，但对冷漠等阴性症状效果不显著。主要用于治疗具有幻觉、妄想、思维、行为障碍（如紧张症、刻板症等）等症状的各种精神病，特别是急性发作和具有明显阳性症状的精神分裂症患者。
2．呕吐和顽固性呃逆氯丙嗪对多种药物（如洋地黄、吗啡、四环素等）和疾病（如尿毒症和恶性肿瘤）引起的呕吐具有显著的镇吐作用。对顽固性呃逆也有显著疗效。对晕动症无效。
3．低温麻醉与人工冬眠物理降温（冰袋、冰浴）配合氯丙嗪应用可降低患者体温，因而可用于低温麻醉。氯丙嗪与其他中枢抑制药（哌替啶、异丙嗪）合用，可使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强患者对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，并可使自主神经传导阻滞及中枢神经系统反应性降低，这种状态，称为“人工冬眠”，有利于机体度过危险的缺氧缺能阶段，为进行其他有效地对因治疗争得时间。人工冬眠多用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等病症的辅助治疗。
（三）不良反应 由于氯丙嗪的药理作用广泛，临床用药时间长，所以不良反应也较多。
1．常见不良反应中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力等）、M受体阻断症状（视物模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等）和0受体阻断症状（鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心悸等）。本药局部刺激性较强，可用深部肌内注射。静脉注射可致血栓性静脉炎，应以生理盐水或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射。为防止直立性低血压，注射给药后立即卧床休息2小时左右后缓慢起立。
2．锥体外系反应长期大量服用氯丙嗪可出现3种反应：①帕金森综合征：表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等；②静坐不能：患者表现坐立不安、反复徘徊；③急性肌张力障碍：多出现在用药后第1~5天。由于舌、面、颈及背部肌肉痉挛，患者可出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难。以上3种反应是氯丙嗪阻断了黑质-纹状体通路的D，样受体，使纹状体中的DA功能减弱、ACh的功能增强所致，可用减少药量、停药来减轻或消除．也可用抗胆碱药缓解。
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