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| 編輯推薦： |
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《妇产科学》可供高等医药院校本、专科学生，在职临床人员、成人高考学员，以及从事各层次医学专业教学管理工作者参考、学习使用。
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| 內容簡介： |
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《妇产科学》针对成人教育学员的特点，在课程设置、教学内容方面做了选择和安排，重点体现成人教育的基础性、实践性和自主性，从临床医学教学实际出发，参考近来有关资料，对临床内容进行了补充和修订。内容包括产科学、妇科学、妇产科常用特殊检查和妇产科内镜。编写过程强调基本理论、基本知识和基本技能及临床新知识和新进展，力求培养学习者的独立思考和自主学习能力，有助于增强专业技能。《妇产科学》注重激发学生的学习兴趣和动机，通过教学使学生在临床知识和技能方面得到提升，及时了解**的知识和动态，拓宽自身知识面和优化知识结构并获得较全面的临床诊疗能力，每章附有知识拓展、小结、思考题，以巩固学习内容。
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| 目錄：
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目录
总序
前言
**篇产科部分
**章女性生殖系统解剖与妊娠合并外科疾病3
**节外、内生殖器3
一、外生殖器3
二、内生殖器4
第二节血管、神经及淋巴6
第三节骨盆、骨盆底7
一、骨盆7
二、骨盆底8
第四节邻近器官9
第五节妊娠合并外科疾病10
一、妊娠合并阑尾炎10
二、妊娠合并急性胆囊炎和胆石症11
三、妊娠合并肠梗阻11
第二章女性生殖系统生理与生殖内分泌疾病14
**节月经及月经期临床表现14
一、月经的定义14
二、月经初潮14
三、月经周期14
四、月经持续时间及出血量14
五、月经血的特征14
六、月经期的症状14
第二节卵巢功能及周期性变化15
第三节子宫内膜周期性变化17
第四节月经周期的调节18
第五节生殖内分泌疾病19
一、功能失调性子宫出血19
二、闭经24
三、多囊卵巢综合征29
第三章妊娠生理33
**节受精及受精卵发育、输送与着床33
第二节胎儿附属物的形成与功能34
第三节不孕症与辅助生殖技术36
一、病因37
二、检查步骤与诊断37
三、女性不孕的治疗38
四、辅助生殖技术的常见并发症及注意事项39
第四节妊娠合并内科疾病40
一、心脏病40
二、急性病毒性肝炎43
三、特发性血小板减少性紫癜45
四、妊娠合并甲状腺疾病47
第四章妊娠诊断与异常妊娠50
**节早、中、晚期妊娠的诊断50
一、早期妊娠的诊断50
二、中、晚期妊娠的诊断51
三、胎产式、胎先露、胎方位52
第二节异常妊娠53
一、流产53
二、异位妊娠56
第五章妊娠特有疾病62
**节妊娠高血压综合征62
一、高危因素与病因62
二、病理生理变化及母儿影响62
三、分类与临床表现63
四、诊断64
五、鉴别诊断65
六、预测65
七、预防65
八、治疗65
【附录】68
一、HELLP综合征68
二、妊娠急性脂肪肝69
第二节妊娠期肝内胆汁淤积症69
一、病因70
二、对母儿影响70
三、临床表现70
四、诊断70
五、鉴别诊断71
六、治疗71
第三节妊娠期糖尿病71
一、妊娠期糖尿病与妊娠合并糖尿病72
二、妊娠对糖尿病的影响72
三、糖尿病对妊娠的影响72
四、妊娠期糖尿病的诊断依据72
五、处理73
第六章妊娠合并感染性疾病76
**节淋病76
一、传播途径76
二、淋病对妊娠、分娩期胎儿的影响76
三、淋病对新生儿的影响76
四、实验室检查77
五、预防77
六、治疗77
第二节梅毒77
一、传播途径77
二、对胎儿及婴幼儿的影响77
三、梅毒胎盘的病理78
四、实验室检查78
五、治疗78
第三节TORCH综合征78
一、感染特点78
二、孕期感染79
三、TORCH宫内感染的危害79
四、TORCH宫内感染的产前实验检查79
五、诊断标准79
六、临床特点79
七、临床处理80
八、TORCH宫内感染的预防80
九、TORCH感染的临床建议80
第七章胎儿异常与多胎妊娠83
**节胎儿生长受限83
一、病因83
二、分类83
三、诊断84
四、预防84
五、治疗84
第二节巨大胎儿85
一、高危因素85
二、临床表现85
三、产前诊断85
四、对母儿的影响85
五、治疗86
六、预后及预防86
第三节胎儿窘迫86
一、病因86
二、临床表现87
三、诊断87
四、治疗88
五、预防88
第四节多胎妊娠88
一、病因89
二、临床表现89
三、诊断89
四、并发症89
五、治疗90
第八章胎盘与胎膜异常93
**节前置胎盘93
一、病因93
二、定义及分类93
三、诊断94
四、鉴别诊断94
五、对母儿的影响94
六、治疗95
七、预防96
第二节胎盘早剥96
一、病因96
二、定义及分类96
三、诊断96
四、鉴别诊断97
五、并发症及对母儿的影响97
六、治疗97
七、预防98
第三节胎膜早破98
一、定义及分类98
二、病因98
三、诊断99
四、对母儿的影响99
五、治疗99
六、预防100
第九章羊水量与脐带异常103
**节羊水过多103
一、病因103
二、诊断103
三、对母儿的影响104
四、处理104
第二节羊水过少104
一、病因105
二、诊断105
三、对母儿的影响105
四、处理105
第三节脐带异常106
一、脐带先露与脐带脱垂106
二、脐带缠绕106
三、脐带长度异常107
四、脐带打结107
五、脐带扭转107
六、脐带附着异常107
七、脐血管数目异常107
第十章遗传咨询、产前筛查与产前诊断109
**节遗传咨询109
一、遗传咨询109
二、遗传咨询的对象109
三、遗传咨询的步骤110
四、遗传咨询需注意的问题110
第二节产前筛查110
一、唐氏综合征筛查111
二、神经管畸形筛查111
三、胎儿结构畸形筛查111
第三节产前诊断112
一、产前诊断适应证112
二、产前诊断的疾病112
三、产前诊断常用的方法112
第十一章产程处理115
**节影响分娩的因素115
一、产力115
二、产道116
三、胎儿118
四、精神心理因素118
第二节枕先露的分娩机制118
第三节先兆临产、临产与产程120
一、先兆临产120
二、临产的诊断121
三、产程分期121
第四节三个产程的临床经过及处理121
一、**产程的临床经过及处理121
二、第二产程的临床经过及处理123
三、第三产程临床经过及处理123
第十二章异常分娩128
**节产力异常128
一、子宫收缩乏力128
二、子宫收缩过强130
第二节产道异常131
一、骨产道异常131
二、软产道异常135
第三节胎位异常135
一、持续性枕后位、枕横位135
二、胎头高直位137
三、前不均倾位138
四、面先露138
五、臀先露139
六、肩先露141
七、复合先露143
第四节异常分娩的诊断和处理要点143
一、原因143
二、临床表现及诊断143
第十三章分娩期并发症147
**节产后出血147
一、病因147
二、临床表现148
三、诊断148
四、处理149
五、预防150
第二节羊水栓塞150
一、病因151
二、病理生理151
三、临床表现151
四、诊断151
五、处理152
第三节子宫破裂153
一、病因153
二、临床表现153
三、诊断154
四、鉴别诊断154
五、处理154
六、预防154第二篇妇科部分
第十四章女性生殖道感染性疾病159
**节阴道炎159
一、滴虫阴道炎159
二、外阴阴道假丝酵母菌病160
三、萎缩性阴道炎161
四、婴幼儿阴道炎162
第二节细菌性阴道病163
一、病因163
二、临床表现163
三、诊断163
四、治疗163
第三节子宫颈炎症164
一、急性子宫颈炎164
二、慢性子宫颈炎165
第四节盆腔炎性疾病166
一、女性生殖道的自然防御功能166
二、病原体167
三、感染途径167
四、高危因素167
五、病理168
六、临床表现169
七、诊断169
八、鉴别诊断169
九、预防170
十、治疗170
十一、盆腔炎性疾病后遗症171
第十五章子宫内膜异位症与子宫腺肌病174
**节子宫内膜异位症174
一、发病率174
二、病因175
三、病理175
四、临床分期176
五、诊断176
六、鉴别诊断177
七、治疗177
第二节子宫腺肌病178
一、病因179
二、病理179
三、临床表现及诊断179
四、治疗179
第十六章盆底功能障碍及生殖道瘘181
**节阴道脱垂181
一、阴道前壁脱垂181
二、阴道后壁脱垂182
第二节子宫脱垂182
一、病因182
二、临床分度183
三、临床表现183
四、诊断183
五、鉴别诊断183
六、预防184
七、治疗184
第三节生殖道瘘185
一、尿瘘185
二、粪瘘187
第十七章子宫颈肿瘤190
**节子宫颈上皮内瘤变190
一、病因190
二、子宫颈组织学特性190
三、病理学诊断和分级191
四、临床表现192
五、诊断192
六、治疗192
七、妊娠合并子宫颈鳞状上皮内瘤变192
第二节子宫颈癌192
一、发病相关因素193
二、子宫颈组织学特性193
第十八章子宫肿瘤200
**节子宫肌瘤200
一、发病相关因素200
二、分类200
三、病理201
四、肌瘤变性201
五、临床表现201
六、诊断及鉴别诊断202
七、治疗202
八、子宫肌瘤合并妊娠203
第二节子宫内膜癌203
一、发病相关因素203
二、病理203
三、转移途径204
四、分期204
五、临床表现205
六、诊断205
七、鉴别诊断205
八、治疗206
九、预后206
十、随访207
十一、预防207
第十九章卵巢肿瘤209
**节卵巢肿瘤概论209
一、组织学分类209
二、恶性肿瘤的转移途径209
三、恶性肿瘤分期209
四、临床表现210
五、并发症210
六、诊断210
七、鉴别诊断211
八、治疗212
九、恶性肿瘤预后212
十、恶性肿瘤随访与监测212
十一、预防212
十二、妊娠合并卵巢肿瘤212
第二节卵巢上皮性肿瘤212
一、发病相关因素213
二、病理213
三、治疗213
第三节非卵巢上皮性肿瘤214
一、卵巢生殖细胞肿瘤214
二、卵巢性索间质肿瘤215
三、卵巢转移性肿瘤216
第二十章妊娠滋养细胞疾病218
**节葡萄胎218
一、相关因素218
二、病理218
三、临床表现219
四、自然转归219
五、诊断220
六、鉴别诊断220
七、处理220
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**篇
产科部分
**章女性生殖系统解剖与妊娠合并外科疾病
学习要点
●掌握：①内外生殖器官及其相关组织；②骨盆的作用。
●熟悉：①内外生殖器官的邻近器官；②常见的妊娠合并外科疾病；③妊娠合并外科疾病的临床表现和处理。
●了解：妊娠合并外科疾病对妊娠结局的影响。
女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。生殖器官居骨盆腔之中，骨盆具有保护内脏、承受并传导重力等作用，在女性还构成骨产道，妊娠期的生理变化以及子宫增大引起的解剖学改变增加了妊娠合并外科疾病的诊断难度，对妊娠结局影响较大，在此章一并阐述。
**节外、内生殖器
女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后面以会阴为界。女性内生殖器指生殖器的内藏部分，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件。
一、外生殖器
女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后面以会阴为界（图11）。图11女性外生殖器
（一）阴阜
即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。
（二）大阴唇
为邻近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞。起自阴阜，止于会阴。两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点，后端在会阴体前相融合，形成大阴唇的后联合。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道外口。经产妇大阴唇由于分娩影响向两侧分开。绝经后大阴唇呈萎缩状，阴毛稀少。
（三）小阴唇
为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。无毛，富含神经末梢，故敏感。两侧小阴唇前端相互融合，再分为两叶包绕阴蒂。前叶形成阴蒂包皮，后叶与对侧结合形成阴蒂系带。小阴唇后端与大阴唇后端相会合，在正中线形成横皱襞称阴唇系带，此系带经产妇分娩后变得不明显。
（四）阴蒂
位于两小阴唇**的联合处，具有勃起性。它分为3部分，前端为阴蒂头，中部为阴蒂体，后部分为两个阴蒂脚。其中仅阴蒂头露见，直径6～8mm。
（五）阴道前庭
为两小阴唇之间的裂隙。其前为阴蒂，后为阴唇系带。在此区域内尚有以下四个结构。
1.前庭球又称球海绵体，位于前庭两侧，由有勃起功能的静脉丛构成。
2.前庭大腺又称巴氏腺。位于大阴唇后部，亦为球海绵体肌所覆盖，如黄豆大，左右各一。性兴奋时分泌黄白色黏液起润滑作用。正常情况下检查不能触及此腺。若因感染导致腺管口闭塞，可形成前庭大腺脓肿或囊肿，则能看到或触及。
3.尿道口阴蒂头的后下方、前庭前部为尿道的开口，为略呈圆形的矢状裂隙。其后壁上有一对并列的腺体，称尿道旁腺或斯基恩腺，其分泌物可润滑尿道口，亦常为细菌潜伏所在。
4.阴道口及处女膜阴道口位于尿道口后方、前庭的后部，为阴道的开口，阴道口周缘覆有一层较薄黏膜称处女膜。
二、内生殖器
女性内生殖器指生殖器官的内藏部分，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件（图12）。
图12女性内生殖器
（一）阴道
位于真骨盆下部的中央，为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。其壁由黏膜、肌层和纤维层构成。
1.阴道的形态阴道分为前、后壁和上下两端。前壁长7～9cm，后壁长10～12cm，呈上宽下窄的管道。子宫直肠陷凹为腹腔**部分，在临床上具有重要意义，是某些疾病诊断和手术的途径。
2.阴道的组织结构阴道壁由黏膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大的伸展性。阴道黏膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。阴道黏膜受性激素影响有周期性变化。阴道肌层由两层平滑肌纤维构成，外层纵行，内层环行，在肌层的外面有一层纤维组织膜，含大量弹力纤维及少量平滑肌纤维。阴道壁因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。
（二）子宫
子宫为一壁厚腔小的肌性中空器官，为胚胎着床、发育、生长之处，其形状、大小、位置与结构随着年龄的不同而异；并由于月经周期和妊娠的影响而发生改变。
1.子宫的形态成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm；宫腔容量约5mL。子宫体与子宫颈的比例随年龄而异，婴儿期为1∶2，青春期为1∶1，生育期为2∶1，老年期又为1∶1。
子宫腔为上宽下窄的三角形。在宫体与宫颈之间形成*狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较狭窄，又称解剖学内口；其下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜，又称组织学内口。宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长2.5～3.0cm，其下端称宫颈外口。宫颈下端伸入阴道内的部分称宫颈阴道部；在被阴道包绕以上的部分称宫颈阴道上部（图13）。颈管的外口及子宫颈口，开口于阴道，简称宫口。未产妇的宫口呈圆形，经阴道分娩后宫口为横裂状。宫口前壁短而厚，后壁长而圆的隆起部分分别称为宫颈前、后唇。
图13子宫各部
2.子宫的组织结构
（1）宫体：子宫壁由3层组成。①内层为子宫内膜，自青春期开始，子宫内膜受卵巢激素的影响，表面的23发生周期性变化称为功能层；底部的13，无周期变化，为基底层。②中间的子宫肌层，较厚，非孕时厚约0.8cm，肌层由平滑肌束及弹力纤维组成，大致分3层，外层多纵行，内层环行，中层多各方交织。肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效制止子宫出血。③外层为子宫浆膜层，为覆盖宫体底部及前后面的腹膜。在子宫前面近子宫峡部处，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹窿再折向直肠，形成直肠子宫陷凹，亦称道格拉斯陷凹（图12a）。
（2）宫颈：主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管黏膜上皮细胞呈单层高柱状，黏膜层有许多腺体能分泌碱性黏液，形成宫颈管内的黏液栓，将宫颈管与外界隔开。宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。宫颈黏膜受性激素影响也有周期性变化。
图14子宫各韧带（前面观）
3.子宫韧带共有4对韧带（图14）。
（1）圆韧带：呈圆索状，由结缔组织与平滑肌组成，长12～14cm。起于两侧子宫角的前面、输卵管近端的下方，终于大阴唇前端。有使子宫保持前倾位置的作用。
（2）阔韧带：为额状位的双层腹膜皱襞，从子宫两侧向外移行于骨盆侧壁，将盆腔分为前、后两部；前有膀胱，后有直肠。卵巢内侧与子宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。
（3）主韧带：在阔韧带的下部，由纤维结缔组织和平滑肌纤维构成，由子宫两侧和阴道两侧向外扇形扩展至盆腔侧壁，坚韧，又称宫颈横韧带，起固定宫颈位置的作用，为保持子宫不致向下脱垂的主要结构。
（4）宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。将宫颈向后向上牵引，间接保持子宫于前倾位置。
4.子宫的位置子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。
（三）输卵管
为一对细长而弯曲的管道。全长8～14cm。根据输卵管的形态由内向外可分为4部分：①间质部：为通入子宫壁内的部分，平均长度1～1.2cm，管腔狭小；②峡部：间质部外侧的一段，细直而短，长2～3cm，管壁厚，管腔小；③壶腹部：在峡部外侧，长5～8cm，管腔较宽大，管壁薄，卵子在此受精，再经输卵管入子宫着床；④伞部：为输卵管的末端，长约1.5cm，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，周缘有许多指状突起，称输卵管伞，有“拾卵”作用。
输卵管壁有3层结构：①外层为浆膜层，为腹膜的一部分，亦即阔韧带上缘。②中层为平滑肌层，由内环、外纵的两层平滑肌组成。平滑肌收缩，输卵管从远端向近端蠕动，协助孕卵向子宫腔运行。③内层为黏膜层，由单层高柱状上皮组成，上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞4种。纤毛细胞的纤毛向子宫腔方向蠕动，协助运送卵子；无纤毛细胞有分泌作用；楔形细胞可能为无纤毛细胞的前身；未分化细胞亦称游走细胞，为上皮的储备细胞，其他上皮细胞可能由它产生或补充。输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受性激素影响，有周期性变化。
（四）卵巢
卵巢为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能，能产生和排出卵子，并分泌性激素。成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重5～6g，呈灰白色。
卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；其内有一层纤维组织称卵巢白膜。再往内为卵巢组织，分皮质与髓质。
第二节血管、神经及淋巴
（一）动脉
女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉（图15）。
图15盆腔动脉
1.卵巢动脉自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉）。在输卵管系膜处进入卵巢门，同时分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。
2.子宫动脉为髂内动脉前干分支，至宫角处又分为宫底支（分布于宫底部）、卵巢支（与卵巢动脉末梢吻合）及输卵管支（分布于输卵管）；下支较细，分布于宫颈及阴道上段称宫颈阴道支。
3.阴道动脉为髂内动脉前干分支。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合，因此，阴道上段由子宫动脉宫颈阴道支供应，而中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。
4.阴部内动脉为髂内动脉前干终支，分出4支：①痔下动脉，供应直肠下段及肛门部；②会阴动脉，分布于会阴浅部；③阴唇动脉，分布于大、小阴唇；④阴蒂动脉，分布于阴蒂及前庭球。
（二）静脉
盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。
（三）淋巴
女性内外生殖器官盆腔组织具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定。主要分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两组。
1.外生殖器淋巴分为深浅两部分。
（1）腹股沟浅淋巴结：又分上、下两组。上组收纳外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；下组收
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