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| 編輯推薦： |
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本书在写作过程中经过多次专家论证、国际会议，并在美国、瑞士和等过等进行实地调研。调查数据真实，方法科学有效。来自中美英等国的医疗与公共卫生研究领域专家学者，从多角度、多层次针对性地论述中国在相关方面的发展与挑战及应对策略。
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| 內容簡介： |
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本书为中国医药卫生体制改革研究项目研究成果之一，由国内外专家共同研究撰写。全书分主报告和六个专题、14篇专题报告，分别为：未来中国人口健康展望；构建促进健康的社会服务体系；医疗筹资体系的可持续性；提升医疗服务供给能力；医药系统中的创新研究；环境污染与健康风险研究，为中国医药卫生体制改革提供借鉴与建议。
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| 關於作者： |
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中国发展研究基金会是由国务院发展研究中心发起成立的非营利性法人组织，是全国性的公募基金会。其宗旨是支持政策研究、促进科学决策、服务中国发展。
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| 目錄：
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目 录
主报告.中国医药卫生体制改革研究一、中国在人口健康和医疗卫生领域取得的成就二、中国医药卫生体制面临的主要矛盾三、中国医药卫生体制改革的未来方向和关键领域
专题一.未来中国人口健康展望中方报告：中国人口健康现状、挑战及应对策略研究一、前言二、研究内容和方法三、研究结果四、欧美发达国家人口健康发展对中国的启示五、政策建议六、研究的创新之处及未来进展方向
外方报告：中国国家疫苗接种计划的飞速发展一、中国疫苗接种政策及进展二、与疫苗接种执行情况良好的国家之间的对比三、未来发展步骤
外方报告：公共卫生领域的电子数据系统中国关联内容一、个体患者角度二、卫生保健提供者角度三、国家卫生保健系统角度四、国家卫生保健系统中电子数据获取的示例五、挑战六、结论
专题二.构建促进健康的社会服务体系中方报告：探索构建促进健康的社会合作网络研究报告一、前言二、文献综述三、研究的理论基础及创新四、我国促进健康的系统建设现状及主要问题分析五、国内外案例分析和经验借鉴六、构建促进健康的社会合作网络的政策建议
外方报告：构建以预防为导向的中国卫生保健体系公共卫生改善方面的国际进展综述一、以预防为导向的卫生保健的定义二、中国为实现预防性卫生保健目标所面临的挑战三、与以预防为导向的卫生保健相关的国际成功实例
专题三.卫生筹资体系的可持续性中方报告：中国卫生筹资可持续性分析一、引言二、方法学三、卫生筹资可持续性的界定四、中国卫生筹资系统五、卫生费用影响因素与趋势分析六、中国卫生筹资可持续性分析七、建设中国可持续卫生筹资系统的政策建议
外方报告：建立可持续的医疗保健资金投入制度：高收入国家和中等收入国家的经验教训一、简介二、发达和新兴经济体的医疗保健机会和医疗支出模式三、资源动员及公共和私人部门在医疗保健资金投入中的作用四、全民医疗保险的公共政策原则五、多国分析：高收入国家和中等收入国家的经验教训六、医疗保健筹资对提供者支付的启示七、总结与建议
专题四.提升医疗服务供给能力中方报告：提升医疗服务供给能力一、医疗资源（服务提供方）的数量二、医疗服务提供方的能力（医疗资源质量）三、中国医疗服务体系结构四、医疗服务质量五、医院的服务效率六、医疗费用及卫生总费用七、中国医疗服务提供体系概况八、中国医疗服务提供体系的问题分析九、提高中国医疗服务提供体系能力的路径
外方报告：加强中国医疗体系接诊能力医疗体系改革国际经验概述一、医疗单位服务职能：关键思路与定义二、医疗单位管理难题：平衡政府职能与市场竞争机制的作用三、医疗单位管理的国际经验
专题五.医药系统中的创新研究中方报告：医疗服务模式的创新与变革一、现有医疗服务体系的发展与局限二、互联网技术引致的新型医疗服务模式三、新型医疗服务组织四、新兴医疗服务模式在中国发展的必要与阻碍五、促进新兴医疗（组织）模式发展的政策建议
中方报告：中国医药产业创新研究一、中国医药产业的研发投入情况二、我国制药行业创新能力弱的体制性原因三、促进我国医药创新的政策建议
外方报告：构建中国创新型医药行业创新方面的国际进展综述一、创新的定义及为何创新对公共卫生来说至关重要二、确认部分与中国相关的创新问题及挑战三、国外创新实践相关实例
专题六.环境污染与健康风险研究中方报告：中国环境健康风险及风险防控机制探讨一、前言二、中国的环境形势与风险分析三、大气环境污染及健康风险（参见研究报告一）四、我国癌症村问题成因分析及研究（参见研究报告二）五、环境铅污染来源及儿童铅暴露风险（参见研究报告三）
研究报告一：中国空气环境质量状况及其人群健康风险一、概述二、中国城市环境质量状况三、空气污染的健康风险
研究报告二：关于中国癌症村的分析报告一、前言二、中国恶性肿瘤死亡的现况、变化趋势和特点概述三、关于癌症村的认识四、媒体报道我国癌症村情况分析五、结论与建议
研究报告三：中国环境铅污染与健康儿童铅暴露一、前言二、主要研究结果与分析三、结论及综合防治要点
外方报告：中国环境和公共卫生保护治理体系的设计和实施:国际模式和最佳实践一、前言二、环境治理体系的设计三、环境治理体系的实施四、完善的环境政策制定五、环境政策的成败六、结论
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（四）欧美发达国家人口健康发展对我国的启示据世界卫生组织资料显示，慢性非传染性疾病（简称慢性病），包括心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等，每年导致的死亡占世界总死亡人数的63%，已经取代传染病成为全球威胁人类健康的头号杀手。我国疾病谱和死因构成与世界各国一样，并且疾病模式转变速度正不断地加快，过去10年中，平均每年新增慢性病病例1000万例,至2012年确诊的慢性病患者数超过2.6亿；并且在每年约1030万各种因素导致的死亡中，慢性病所占比例达到近83%，已成为我国人民生命和健康的最大威胁。众所周知，慢性病的发生发展与不良生活方式和行为因素等密切相关,又称生活方式疾病，改变不健康的个人生活方式和社会环境因素会大大减少慢性病的发生。世界各国纷纷从建立试点开始，在长期的探索和实践中积累着适宜当地的慢性病干预经验，并将其推广，成就了大量慢性病防控的成功案例。这些实践表明，改变不健康的生活和行为方式、减少慢性病的发生并不像当初我们认为的那样，可以通过简单的方式手段，如仅仅依靠宣传教育来实现，需要在循证的原则上结合社会经济与文化环境的转变，通过社会政策环境的改善和全面的联合行动等促进健康行为与生活方式的形成。我国虽然也成就了许多经典的慢性病防控案例，但这些成功的策略、措施和手段尚未持久地实施和推广，慢性病综合防控建设依然任重道远。本文以芬兰的北卡累利阿项目和美国纽约市的慢性病防控作为典型的成功案例，并与我国进行对比分析，借鉴并探索适合我国国情的慢性病防控措施，进而促进我国居民健康水平的提高。1.芬兰北卡累利阿项目在20世纪60年代至70年代早期，芬兰冠心病和其他心血管疾病的死亡率特别高，其中男性的死亡率位于全球第一，并且研究人员发现导致心血管疾病的危险因素-高胆固醇含量，与芬兰人的饮食有密切关系。所以，1972年在芬兰社会事务部和卫生部的牵头下，成立了北卡项目组，在北卡省卫生厅、项目委员会、北卡项目研究基金以及大学等机构的支持下，由项目办公室组织实施、社区内受过专门训练的公共卫生护士参与完成，探索出了一种通过创造健康的环境、引导人们建立健康的生活方式、发挥基层社区卫生服务组织的预防功能，从源头上降低全人群中主要致心血管疾病危险因素水平的新型健康管理模式，并建立危险因素监测和评估系统。该模式充分体现了对慢性非传染性疾病的综合防治，为芬兰国家慢性病防控工作的基础，此项目至今被誉为心血管干预成功的典范。创造健康的环境。主要通过颁布政策法规、与媒体合作并加强对健康知识的宣传来得以实现。（1）颁布政策法规。针对控烟，芬兰国会于1977年出台了国家控烟宪章-反吸烟法，规定禁止出现烟草广告，公共室内场所禁止吸烟，禁止向明显小于16岁的青少年出售香烟，烟草税收的0.5%要用于反吸烟项目和研究中等；1994年对该法律进行了重要修改，禁止向18岁以下青少年售烟，禁止在学校、医疗机构、办公室、公共交通设施以及室内会议室吸烟；同时议会还颁布了无烟市标准，并标识无烟区域，1994年在北卡试点，随后在全国50～60个城市中试行。20世纪70年代，芬兰居民的膳食以高盐摄入为特点，1979年男性食盐量为13～14 gd，女性为11 gd。为了降低居民膳食盐的含量，1992年芬兰通过了有关盐的宪章，规定在汤、调料、腌制蘑菇中的盐的最高浓度，规定在食品标签中要注明盐的含量，并要求在黄油、火腿肠、新鲜面包和早餐食用的谷类中，当盐含量超过规定水平时要标注非常咸。在20世纪60年代早期，芬兰居民的膳食以蔬菜和水果摄入较低、高能量和高脂肪摄入饮食为主要特点。为了提高蔬菜和水果的摄入量、降低人群血脂胆固醇水平，改善居民膳食结构，在1978年，由农业、食品行业、医疗部门、教育、研究部门和消费者代表组成的国家营养委员会推出了国家膳食指南，这个膳食指南对食品生产行业、供应行业、消费者等都提供了指导性作用，并针对芬兰居民在外就餐比较普遍的特点，芬兰营养政策的重点之一就是发展健康的食品供应服务。于此同时，政府与食品厂商和超市等合作推出了人造黄油、低脂和脱脂牛奶，并保证了这些产品在学校、医院、工作场所的餐厅、商场或超市的方便和足够的供应，这保证了芬兰居民在健康膳食意识提高的基础上能够选择健康的膳食，从而降低了饱和脂肪的摄入。（2）媒体合作宣传。自1978年以来，在积极的国家政策指导下，北卡项目与芬兰电视大合作播出了数个全国性大型电视系列节目，节目采取的形式为多为专家与高危群体的志愿者共同参与演播，由专家帮助这些示范者改变生活方式，并同他们讨论生活方式改变的好处和所需的方法，同时也向电视前的观众提出建议。还创办了戒烟电视专栏节目，并举办了国际性戒烟大比拼（Quit Win）比赛，来刺激大众戒烟。此外，媒体宣传内容最为突出的特点是，电视媒体不仅向公众提供与健康相关的知识，开办了针对北卡项目的电视课程，用于宣传北卡项目实时开展的活动内容和取得的积极结果，使得北卡以外的地区了解这一项目，振奋人心。所以这种创新性的媒体合作宣传，创造了健康的环境。引导人们建立健康的生活方式。芬兰除了颁布政策法规为人群建立健康生活方式提供了政策保障和依据外，芬兰还利用社区组织结构、社区意识、社区文化传统等,调动社区内一些可利用的资源,动员家庭和个人积极参与，通过健康教育、促进健康生活方式的项目活动和健康行为监测和评估，来引导人群养成健康的生活习惯。营造出了有利于慢性非传染性疾病防治的人文和社会环境。（1）健康行为监测。北卡省在1972年至1977年间进行了半年一次的邮寄调查，一监测健康行为的趋势，为北卡项目的持续性规划、反馈和评估收集信息。自1978年起，国家公共卫生研究院通过每年一次的邮寄调查来监测芬兰成年人群的健康行为，并每年还在北卡省调查一份额外的样本，获取吸烟、酒精摄入量、饮食习惯、口腔卫生、身体活动、血压、血脂、血清胆固醇、健康自我评价以及卫生服务的利用情况等，以此建立了北卡省乃至芬兰全国范围内的健康行为监测系统，为评价北卡项目中各种以改变生活方式为目标的子项目的效果提供依据，为进一步的健康教育和干预子项目的开展提供指导作用，并通过媒体和健康教育资料告知人们这些指标和行为有利的变化趋势，以引导、鼓励并坚定人们向所推荐的生活方式转变的态度。（2）健康教育和多种形式干预子项目。芬兰早在20世纪70年代初就提出了芬兰行为改变模式，营养委员会从1987年起每年公布食物平衡表，并与农业部、企业部门、商业部门和食品行业相关部门联合陆续推出胆固醇项目、浆果项目等营养干预活动；与家庭主妇组织合作开展长寿讨论会、心悦晚会、减肥运动等专项合作；在全国范围内倡导人人享有健康运动，推广健康效益活动及工作场所项目等；还以青少年为重点开展了吸烟行为的干预工作等。在各种项目中，健康教育为主要手段，通过大众媒体、报栏、传单等形式开展宣传活动、公众讲座以及定期在当地报纸上刊登相关文章，开设健康教育课，进行知识、信念、示范教育，提高人们对健康生活方式重要性的认识，促进不良生活行为的加速转变。提供优质的卫生服务。健康促进作为初级卫生保健的一个不可缺少的部分，在1972 年芬兰初级卫生保健法规中被立法要求，并在1995年宪法中被修订。20世纪70年代，芬兰的公共卫生服务资源大幅度增加，政府实施了一系列的卫生系统改革。为有效利用医院开展预防活动，芬兰政府还要求无论是卫生中心还是医院都应在常规的医疗服务中提供预防性服务。在北卡项目中，利用初级卫生保健法规。将预防性卫生服务与健康中心的日常工作相联系，并且由健康中心受过专门训练医生和公共卫生护士提供健康服务。要求帮组每位患者及到访者纠正健康危险因素，要做的工作包括询问并记录吸烟史、提出戒烟建议、询问膳食习惯以及血清胆固醇和血压的测量情况并提出相关建议，以及为心脏病患者提供建议，对出现高血压和血清胆固醇水平升高的高危人群也及时开展筛查，保证卫生服务的质量。公共卫生护士通过预防性服务为吸烟的病人提供一系列资料和戒烟处方，帮助吸烟者戒烟，并提供随访服务，另外，还提供特殊的治疗手段来对常规的戒烟措施进行补充。如针对高血压的治疗，对来到健康中心的所有人员提供高血压健康教育材料，提高人群对高血压的认识。同时，在初级卫生保健层面上，在健康中心成立了高血压诊所，以高血压门诊和基层卫生中心为平台，对当地居民开展了高血压筛查服务。公共卫生服务人员对就诊的患者测量血压，对出现高血压的高危人群，在高血压诊所进行复杂。复查（一般为3次）期间，护士会询问病史，核查吸烟、膳食、锻炼习惯、盐的摄入量和用药史，如果连续3次测量血压都偏高，回事会建议患者取看医生，医生决定进行何种必要的治疗以及监测强度，并由公共卫生护士来进行监测。芬兰实施健康管理模式项目后，人们的行为有了很大的改变，危险因素也大为降低。从1972年至1997年间，北卡省的男性吸烟率从52%下降至31%；盐的摄入量在1979年至1992年间出现明显的下降，男性从13～14gd下降到12gd，女性从11gd下降到8～9gd；1972年有超过80%的北卡省居民只要用黄油涂面包，而2004年这个比例下降到了5%；男性高脂奶摄入者比例从70%降到9%，女性则从近60%降到了3%；水果蔬菜的消费量从1972年每人每年20公斤增加到1992年的50公斤。从1972年至1997年，该省25-64岁男性心血管疾病、冠心病、肺癌死亡率分别下降68%、73%、71%，男性和女性的期望寿命分别增长了约7年和6年。1997年健康管理项目推广到芬兰全国，全国的指标也发生了显著变化。1969-2001年，北卡省和芬兰全国的心血管疾病死亡率分别从每60010万人和每45010万下降到约15010万人，分别下降75%和66%，效果显著。可见，健康管理模式显著改善了人口的健康状况、提高了其生命质量及对医疗资源的利用效率，得到了WHO的高度赞扬，并建议向世界各国推广。
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