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| 內容簡介： |
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《子宫内膜癌临床多学科综合诊断及鉴别诊断》分册为临床恶性肿瘤多学科综合诊断与鉴别诊断丛书的一种，主要以子宫内膜癌为纲综述最新基础研究及临床诊断成果，介绍相关子宫内膜癌的基础知识和临床诊断及鉴别诊断技巧，运用多学科、多手段的综合诊断技术，贯彻恶性肿瘤的临床诊断路径，体现当今临床强调的规范化和循证医学的理念。以期为相关专业临床医师和科研、教学人员，以及基层全科医生、社区医生参考使用，最大限度地发挥医学诊断资源的社会效益和经济效益，造福于广大肿瘤患者。
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| 關於作者： |
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1991年大学本科毕业至浙江省肿瘤医院妇瘤科，从事妇科肿瘤临床工作20余年，2007年晋升主任医师，2008年获得浙江大学硕士学位。现担任浙江省肿瘤医院妇瘤科医疗组组长，浙江省预防医学会妇女保健分会更年期保健学组委员，浙江省围绝经期保健质量控制中心组的临床组（西医）的主要成员。
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| 目錄：
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目录
第一章 子宫内膜的生理功能和解剖学 1
第二章 子宫内膜癌的流行病学和相关危险因素 18
第三章 子宫内膜癌的发病机制 57
第四章 子宫内膜癌的筛查与预防 71
第五章 子宫内膜癌的肿瘤标志物及其临床意义 97
第六章 子宫内膜癌的影像学诊断 126
第七章 子宫内膜癌的超声诊断与鉴别诊断 144
第八章 子宫内膜癌的病理诊断与鉴别诊断 167
第九章 子宫内膜癌的宫腔镜诊断与鉴别诊断 231
第十章 子宫内膜癌的临床症状学与鉴别诊断 259
第十一章 子宫内膜癌的临床诊断路径 265
第十二章 子宫内膜癌的分期 289
第十三章 子宫内膜癌复发和转移的诊断及鉴别诊断 302
第十四章 子宫内膜癌的预后因素与随诊 329
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| 內容試閱：
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第一章 子宫内膜的生理功能和解剖学
第一节 子宫的生理功能和解剖
子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官，位于盆腔中央，前邻膀胱，后邻直肠，下端接阴道，两侧连接输卵管和卵巢图1-１-１。当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，子宫底位于骨盆入口平面以下，子宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方。
成年人的子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。子宫上部较宽称为子宫体；子宫体顶部称为子宫底；子宫底两侧称为子宫角。子宫下部较窄呈圆柱状称子宫颈。子宫体与子宫颈之比随年龄和卵巢功能而异，青春期前为1∶2，育龄期妇女为2∶1，绝经后期为1∶1。
子宫腔呈上宽狭窄的倒三角形，是胚胎发育的场所，两侧通输卵管，尖端朝下接子宫颈管。子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，非孕时长约1cm，其上端因解剖上狭窄称解剖学内口；其下端的子宫内膜转变为子宫颈黏膜称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。子宫颈内腔呈梭形称子宫颈管，成年妇女长2.5～3.0cm，其下端称为子宫颈外口，通向阴道。子宫颈以阴道为界，分为上下两部，上部占子宫颈的23，两侧与子宫主韧带相连，称为子宫颈阴道上部；下部占子宫颈的13，伸入阴道内，称为子宫颈阴道部。
一、子宫的解剖结构
（一）子宫体
子宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层3层。
1． 子宫内膜层
子宫内膜衬于子宫腔表面，无内膜下层组织，分为致密层、海绵层和基底层3层。内膜表面23为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢性激素水平的影响发生周期性变化而脱落，即为月经。基底层为靠近子宫肌层的13内膜，不受卵巢性激素水平的影响，不发生周期性变化。正常子宫内膜在月经期后最薄，其管形腺体相互分开，在下次月经之前，内膜又迅速增厚，其厚度可以波动在0.5mm至3~5mm之间。目前认为Ⅰ型子宫内膜癌，即雌激素依赖型子宫内膜癌，是在雌激素的长期刺激下，由子宫内膜增生、癌变而来。
2． 子宫肌层
子宫肌层较厚，非孕状态下厚约0.8cm，由大量平滑肌组织、少量弹力纤维和胶原纤维组成。子宫肌层分为3层：内层肌纤维环行排列，痉挛性收缩可形成子宫收缩环；中层肌纤维交叉排列，在血管周围形成8字形围绕血管，收缩时可压迫血管有效地制止子宫出血；外层肌纤维纵行排列，极薄，是子宫收缩的起始点。
3． 子宫浆膜层
子宫浆膜是覆盖在子宫底部及其前后面的脏层腹膜，与子宫体紧密相连。在子宫前面近子宫峡部处，腹膜向前返折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹；在子宫后面，腹膜沿子宫后壁向下，至子宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹，也称道格拉斯凹。
（二）子宫颈
子宫颈主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞子宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期性变化。子宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。
二、子宫的韧带
在膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位。其位置的固定主要依靠韧带、盆底肌肉和筋膜的支托作用。
子宫共有4对韧带：①圆韧带（round ligament）：呈圆索状得名，由平滑肌和结缔组织构成，全长10~12cm。起自双侧子宫角的前面、输卵管近端的稍下方，穿行于阔韧带与腹股沟内，止于大阴唇前端，有维持子宫呈前倾位置的作用。②阔韧带（broad ligament）：位于子宫两侧呈翼状的双侧腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，能够限制子宫向两侧倾斜。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内23部包绕输卵管，外13部包绕卵巢动静脉，形成骨盆漏斗韧带，又称卵巢悬韧带。卵巢内侧与子宫角之间的阔韧带稍增厚，称卵巢固有韧带或卵巢韧带。卵巢与阔韧带后叶相接处称为卵巢系膜。在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜。在子宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织；子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。③主韧带（cardinal ligament）：又称子宫颈横韧带，位于阔韧带的下部，横行于子宫颈阴道上部与子宫体下部侧缘达盆壁之间，为一对坚韧的平滑肌和结缔组织纤维束，是固定子宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构。④子宫骶韧带（utero-sacral ligament）：从子宫颈后面上部两侧起，绕过直肠终于第2~3骶椎前面的筋膜内，含平滑肌和结缔组织，短厚有力，向后向上牵引子宫颈，维持子宫前倾位置。 若子宫韧带、盆底肌及其筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。
三、子宫的血管、淋巴和神经
（一）血管
子宫的血管主要来自子宫动脉和卵巢动脉（图1-1-2，图1-1-3）。子宫动脉为髂内动脉前干分支，沿骨盆侧壁向下向前行，穿越阔韧带基底部、子宫旁组织到达子宫外侧（距子宫峡部水平）约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘。此后分为上、下两支。下支是较小的子宫颈阴道动脉，供应子宫颈的下部及阴道上部。上支称子宫体支，较粗，沿子宫侧迂曲上行，分出无数前后小分支，分布于子宫体前后壁。达子宫底时，分出输卵管支与卵巢动脉吻合，进入肌层的弓形小动脉，在内膜基底层分出一支基底小动脉供应基底层，它本身成螺旋小动脉供应近子宫腔面23的内膜。螺旋小动脉壁有平滑肌及外膜，进入子宫腔面13内膜时，平滑肌消失而成为微血管。增生期，螺旋小动脉处于功能层内膜的深处，数量少，螺旋度轻；而到分泌期时伸入功能层的浅处，螺旋度增加，扩张而充盈。静脉回流：静脉微血管起自表面内膜，相互联合，在基底层联合成大的集合静脉通过肌层的内13逐渐增大而与弓状静脉相连。
卵巢动脉是主动脉的一条直接分支（左卵巢动脉可来自左肾动脉），经过卵巢悬韧带，进入阔韧带。当到达卵巢门时，分为许多较小的分支进入卵巢，主干则越过阔韧带的全长，在到达子宫缘的上部时与子宫动脉的卵巢支吻合。除此之外，在子宫两侧血管之间，还有很多的血管交流。
至于静脉，两侧弓形静脉联合成为子宫静脉，随后流入髂内静脉，最后汇入髂总静脉。卵巢和阔韧带上部的血液由几条静脉所收集，在阔韧带内形成大的蔓状丛。蔓状丛的静脉在卵巢静脉内终止。右卵巢静脉流入腔静脉，而左卵巢静脉则流入左肾静脉。子宫内膜癌可通过血行转移至肺、肝、骨及脑等部位。
（二）淋巴
子宫内膜有丰富的淋巴供应，大部分淋巴管分布于基底部（图1-1-4）。淋巴回流有5条通路：①子宫底部淋巴常沿阔韧带上部淋巴网、经骨盆漏斗韧带至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结；②子宫前壁上部淋巴沿圆韧带回流到腹股沟淋巴结；③子宫下段淋巴回流至子宫旁、闭孔、髂内外及髂总淋巴结；④子宫后壁淋巴结可沿子宫底韧带回流至直肠淋巴结；⑤子宫前壁淋巴结也可回流至膀胱淋巴结。淋巴转移是子宫内膜癌的主要转移途径。当肿瘤累及子宫颈、深肌层或分化不良时易早期发生淋巴转移。转移途径与肿瘤的生长部位有关。子宫内膜癌的淋巴转移多为逐级转移，但也可发生跳跃转移，直接转移至主动脉旁淋巴结。此外，还有约10%子宫内膜癌可经淋巴管逆行引流累及阴道前壁。
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