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『簡體書』干眼治疗的2020

書城自編碼: 2974731
分類:簡體書→大陸圖書→醫學其他临床医学
作者: 晏晓明
國際書號(ISBN): 9787117239974
出版社: 人民卫生出版社
出版日期: 2017-03-01
版次: 1 印次: 1
頁數/字數: 40/72
書度/開本: 16开 釘裝: 平装

售價:HK$ 69.6

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編輯推薦:
★作者北大医院眼科主任。★本书原著刚出版即在各大图书销售榜单中得很靠前的排名
內容簡介:
干眼是一种十分常见的眼表疾病,在我国发病率约为21%~30%。干眼导致的眼不适可影响患者的工作和生活质量,严重者将导致视力下降。目前,国内尚没有一本干眼的专著,尤其是既适合医生有方便患者的干眼书籍。Dr. Rolando Toyos的书 Dry eye disease treatment in the year 2020从介绍干眼入手,重点阐述干眼的治疗,包括改善饮食和环境、药物治疗以及Dr. Rolando Toyos发明的强脉冲光治疗等。该术通俗易懂,适合作为科普书籍供医生和大众参考。
關於作者:
王新房,男,汉族,河南洛阳人,1934年出生。1953年由洛阳中学考入中南同济医学院(现名华中科技大学同济医学院)医疗系,1958年毕业,并留校在武汉医学院附属医院(现名华中科技大学同济医学院附属协和医院)工作。王新房是中国超声心动图创始人之一,1961年起始用超声液性平段诊断肝脓肿获得成功,并将此法推广用于检查多囊肝、胸腔积液、心包积液等疾患。1963年他发现胎心超声反射,论文发表于《中华妇产科杂志》(1964),这是国内外有关胎儿超声心动图检查的*早文献,现已为国际上专家所公认。1963-1964年研究并制成能和心电图、心音图同步显示的M型超声心动图仪,并对正常和异常二尖瓣曲线开展研究,首次对二尖瓣双峰曲线上各波的产生机制、二尖瓣狭窄时曲线的改变以及开瓣音的形成原因作出了合理的解释,与当时国际上的同类研究相比,处于领先地位。1975年他与王加恩编写了我国第一部《超声心动图学》(内部发行),促进了我国超声心动图学的普及与发展。1978年在国际上首创过氧化氢(双氧水)声学造影法,在实验中,他首先作为志愿者自身静脉反复注射证明药物安全有效,而后再应用于临床,该项研究也受到国外许多专家的关注与认可。1985年率先开展彩色多普勒检查。1991年他在国内开始双平面经食管超声心动图研究,并对照离体心脏的多种切割面,提出了一些比较实用的心脏纵轴切面,此项研究与国外同步进行,具有国际先进水平。其后又开展薄壳型三维超声成像(1992)、动态三维超声心动图(1995)、彩色三维多普勒成像(1999)、实时三维超声心动图(2002)和立体三维超声心动图(2008)研究,均具国内领先与国际先进水平。谢明星,男,汉族,湖北赤壁人,1964年4月出生。1986年毕业于湖北省咸宁医学院(现湖北省科技学院),获临床医学专业学士学位。1993-1996年、1996-1999年于华中科技大学同济医学院(原同济医科大学)分别攻读影像医学与核医学(超声专业)硕士和博士学位。博士毕业后于华中科技大学同济医学院附属协和医院超声影像科工作至今。2003年被聘为教授、主任医师、博士生导师。2000年任超声影像科副主任并主持工作,2003年任超声影像科主任,2010年任协和医院心血管研究所副所长,2012年任国家二级教授。2007-2009年赴美国Texas州心脏中心(Texas Heart In-stitute)和Baylor医学院德州儿童医院(Texas Children''s Hos-pital of Baylor Medical College)从事心肌干细胞移植与复杂先心病超声诊断工作。作为访问学者,曾多次出访美国、欧洲。2012年5月被推选为国际心血管超声学会常务理事(FISCU),同年11月被推选为美国超声心动图学会理事(FASE)。长期致力于超声心动图的临床、科研与教学工作,对复杂先心病、瓣膜病、冠心病等的超声诊断和经食管心脏超声、胎儿心脏超声等有深入研究,经验丰富,临床技能在专业同行与患者中享有很高声誉。1993年在导师王新房教授指导下,在国内率先开展三维超声心动图研究。2003年在国内率先致力于胎儿复杂先心病的临床诊断研究,2004年后致力于纳米超声造影剂的基础与应用研究,2007年在国内率先开展超声二维斑点追踪的临床应用研究,2012年后在国内率先开展胎儿复杂先心病超声诊断与解剖、心血管铸模的对照研究。此外,对三维超声心动图、冠脉血流显像、组织多普勒成像、超声造影、应变与应变率成像以及介入超声等超声心动图诊疗技术的临床应用,亦进行了深入研究。
目錄
目录
引言
第一章 干眼
第二章 强脉冲光
第三章 Q(手持光疗仪)
第四章 饮食和补充剂
第五章 滴眼液治疗:非药物性与药物性
第六章 疼痛
第七章 手术
第八章 皮肤
第九章 老化
第十章 环境
第十一章 尚未证实的治疗
第十二章 干眼的未来
內容試閱
2016年春,我在北京第一次听到Toyos医生有关强脉冲光(Intense pulse light,IPL)治疗睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction,MGD)干眼的学术报告,在30余年的职业生涯中我参加过无数次学术活动,但像Toyos医生这样给我留下极为深刻印象的报告并不多。Toyos医生带给了我们一个从平凡的临床工作中有所发现、有所发明的故事:2001年他观察到有一些酒渣鼻的患者在接受面部IPL治疗后伴随的干眼症状得到了缓解,这看似无关联的现象触发了他的探索欲,他开始了长达十余年IPL技术治疗MGD干眼的研究,虽经历过多次质疑,但最终他成功地将IPL技术引入眼科领域治疗MGD干眼。在2016年的全国角膜病会议上我再次见到了Toyos医生,与他进行了亲切的交谈并探讨了IPL在亚洲MGD干眼患者应用的可行性,之后我们在IPL实际应用过程中得到了他多次无私的帮助。2016年8月他的著作《干眼治疗的2020》面世,本书重点内容是干眼的治疗,包括泪液替代品、药物、血液制品、干眼饮食及抗衰老等。Toyos医生认为干眼不仅是一种局限于眼部的疾病,而是涉及皮肤、腺体、神经系统和眼的炎性疾病。因此,在治疗干眼时不能只关注眼而忽略了其他器官。本书还阐述了环境、饮食、老化等因素对干眼治疗的影响,并详细解释了IPL治疗MGD干眼的机制。本书内容非常实用,值得眼科医生和干眼患者一读。 我及我的同事在繁忙的临床工作之余翻译了本书,感谢我的同事们的辛勤付出。受时间和水平所限,本书难免有不足之处,敬请读者斧正。
晏晓明 2016年12月15日于北京


由于忽略本应重视的全身状态,古希腊医生在诊治许多疾病时常常不知所措。皮之不存,毛将焉附。当今医生在诊治过程中将患者的灵魂和肉体分开对待是个巨大的错误。柏拉图(公元前427-前347)
第一章 干眼
无论过去还是现在上述这段话都是真理。在1994年我的第一本书中,我为医学生们引用了柏拉图的这段话,因为我那时就相信必须用整体的观念治疗病人。现代医疗过程中,医生给病人开处方告诉他们按时服药,却不和患者讨论影响疾病的环境和医生所做的健康决策。干眼也是一样,如果我们了解干眼的发病原理,就可以选择正确的生活方式,从而改善病情。干眼是一种炎症疾病,涉及皮肤、腺体、神经系统和眼睛(图1),我将眼睛排在最后,因为多数医学专业人士在治疗干眼时只关注眼睛而忽略了其他器官。我认为干眼是皮肤和腺体的问题,而这些问题影响了眼睛。健康的眼睛需要正常的泪膜。
图1眼睛(来自Shutter Stock网站)
泪膜包含三个部分(图2):①黏液层(蛋白质)覆盖在眼表,由结膜杯状细胞产生;②水液层(水分)由泪腺分泌,提供水分、电解质、抗体、载脂蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶和催泪蛋白;③脂质层(油脂)由睑板腺产生。三者对于形成正常的泪膜都是必不可少的,简单地说,我们可以将每一种成分看作独立的一层,它们在眼睛表面一层层摞在一起。黏液层黏附于角膜表面,水液层位于中央,是构成泪膜的主要成分,脂质层位于最外侧。不同于身体其他部位,正常角膜没有血管,这样我们才能有清晰的视野。角膜的存活依赖于泪膜所提供的必需的养分,养分来源于水液层,泪膜需要在眼睛表面停留足够长的时间来提供这些养分,脂质层阻止泪液过快蒸发。泪膜对视力的影响也是不容忽视的。
图2泪膜(来自Can Stock Photo网站)
我常用汽车雨刷器来类比泪液和视力的关系,如果你在干燥晴朗的天气开车,在没有雨水的情况下打开雨刷器,最终,雨刷器会刮花挡风玻璃,能见度下降;而在雨天,每次雨刷器扫过,你都能获得清晰的视野,因为水均匀地分布在挡风玻璃上。眼睛持续地产生泪液,每次眨眼使泪液均匀地涂布于角膜表面,让我们获得非常清晰的视野。然而,正如干燥天气的雨刷器,如果没有健康的泪液,每次眨眼时角膜上都会产生一些微小的划痕和干燥点,这样将导致视力下降。角膜具有丰富的感觉神经,当角膜干燥点增加时可激活角膜神经,并且这些神经和瞳孔反射相连,当瞳孔缩小或者散大时,角膜神经被激活,导致疼痛,这可以解释为什么干眼病人有角膜损伤时常常伴有畏光症状。当我们遇到角膜损伤的病人时,会给予散瞳药物,疼痛会随着瞳孔散大固定而减到最小程度。如果腺体(泪腺和睑板腺)功能异常,可导致干眼和疼痛,结膜损伤可影响杯状细胞。在自然环境中的过度暴露,如阳光和大风等,是常见结膜损伤的原因。常见的睑裂斑(结膜瘢痕)就是由于长年累月的暴露所致,睑裂斑多伴有干眼。当瘢痕开始侵入角膜时,就变成了翼状胬肉。除非由化学药品导致的急性结膜损伤,我们很少见到单纯因杯状细胞损伤导致的干眼。干眼的长期炎症可以导致杯状细胞减少,某些药物和人工泪液可以增加杯状细胞的密度,但是我并未看到这些药物可以改善干眼的症状。一些自身免疫病可以导致泪腺功能障碍,减少基础泪液分泌。我倾向于把泪腺比作一块浸满水的海绵,当眼睛过干时,机体唯一的防御就是把海绵中所有的水挤到眼睛表面,此时干眼病人会主诉流泪。这时泪腺给干燥的眼睛提供的是无菌但没有任何养分的泪液,称为反射性泪液分泌,在眼睛被刺激时,如辣椒喷雾,会产生反射性泪液分泌。这种水分含量过高的泪液可在短时间内将刺激物冲掉,但对视力或者角膜的健康没有帮助。泪腺还会产生情感性泪液,研究显示,哭泣时流出的泪液含有激发情感的特殊激素。干燥综合征是最常见的可以减少水液生成的自身免疫病。目前,干眼最常见的类型是睑板腺功能障碍。睑板腺(meibomian gland,MG)产生橄榄油样的分泌物,称为睑酯。睑酯是蜡酯、胆固醇、脂肪酸和蛋白质的混合物。睑板腺可以产生一种独有的不溶于水的长链脂肪酸。一旦睑酯发生异常,泪液将比正常蒸发加快,泪液蒸发的时间叫作泪膜破裂时间(TBUT)。在过去,这项指标依靠医生进行人工测量,近来,自动测量TBUT的技术已逐渐开始应用。正常年轻人的TBUT为10~30秒,小于10秒为异常,表明腺体无法产生正常的脂质。一旦脂质层出现异常,不仅泪膜稳定性下降,角膜的健康也会受到影响。现在,研究者们正在研究正常和异常睑酯的成分,这类学科叫作脂质组学。疾病状态下,将泪液作为一个整体进行测量时,我们发现泪液中含有大量的炎症介质。在过去几年的国际眼科临床药学和治疗学研讨会(ISOPT)的年会上,我们曾经报道过这些炎症产物。阅读有关泪液的炎症标记物的文章时,可看到诸如白介素(白介素-1到白介素-9)、基质金属蛋白酶(MMP9)、细胞因子、T细胞、组织坏死因子(TNF)及细胞间黏附因子等名词,不要因为这些复杂的名词而感到气馁,因为每天会发现更多的炎症介质。所有的这些炎症介质都会导致一个共同的结果眼睛和眼睑干燥、刺激感、充血、肿胀和疼痛。炎症可加重形成泪膜的腺体和细胞的功能障碍,增加感染的风险。如果泪膜中缺乏抗菌物质,寄居在皮肤表面的细菌和寄生虫将会过度繁殖。如果对感染和炎症的环境不加以干预,干眼将随着时间的推移逐渐加重。随着炎症和感染对组织结构的破坏,组织的神经敏感性增加,导致疼痛,很多干眼患者表示每次眨眼时都会有明显的疼痛。干眼是一种令人烦扰的疾病,许多患者常常会与那些不太关注干眼的医疗专业人士讨论自己的痛苦。但是如果了解干眼的发展过程,就不难理解干眼病人承受的痛苦。而身体其他部位类似的病情会获得更多关注,比如膝盖的慢性炎症可以用药物、理疗和手术进行治疗。1998年我开始成为干眼的专科医生时,甚至都没有药物来治疗这个疾病。与其他炎症性疾病不同,干眼的复杂性在于眼睛是机体中一个十分复杂的感觉器官,需要很多环节协同作用维持其正常功能。为了滋养角膜,共需要三个不同的结构产生泪膜。角膜完全透明,其内没有血管,依赖泪液和房水(眼球内部生成的液体)获取营养。角膜的外层(上皮层)就像皮肤一样,是不断生长的,每单位面积角膜上皮层内含有的神经末梢远远多于身体的其他部分。由于缺少血管,我们通常认为角膜是免疫豁免器官,这也是角膜移植高成功率的原因。生成泪液的腺体分布于眼周的皮肤和结膜,因此很容易理解为什么很多因素都可以影响泪膜。我们身处的环境、饮食、基因、使用的药物、个人卫生、职业、年龄、激素水平和性别都会影响泪液生成和干眼的严重程度,因而从全身的角度出发才是解决这个多因素疾病的唯一方法。如果你的眼科医生在给你进行查体之前没有询问你的用药史、生活习惯和家族史,那么他就无法真正解决干眼。如果在查体过程中,医生单靠检查眼睛就做出了诊断,而没有检查你的皮肤和腺体,他就会漏诊。有一位教授在我职业早期曾告诉我,为病人做出正确诊断的唯一方法就是和他们交谈。他是在磁共振应用于临床不久时提出这个观点的,他看到有太多的医生摒弃了问诊和查体这些传统医学方法,而依靠科技手段来进行诊断。医疗中的科学技术可辅助医生,而不是取代医生,这个观点在干眼领域非常重要,因为现在很多医生依靠如生物标志物这类检测来诊断干眼,而这些检查可能对患者和医疗系统来说非常昂贵。最近,我在杂志上看到一位医生在文章中讨论了她利用一些十分昂贵的检查来诊断干眼,即使患者已经具有所有典型的干眼症状和体征,她让患者做了这些不必要的检查之后才决定开始治疗。实际工作中,医生依靠病史和体格检查来治疗干眼,那么患者真的有必要为这些检查买单吗?如上所述,市面上已经有越来越多有关干眼的检查,如炎症介质的生物标记物,MMP9;还有检测泪液渗透压的设备,因为理论上干眼患者的泪液渗透压较正常者高。这些以及任何即将出现的检查方法的共同问题是,它们并非是干眼特异性的检查。正如我的妻子,梅丽萨托尤斯医生所说,干眼检查与验孕测试不同,结果并非简单的是或不是。在我刚才所描述的如此复杂的一个系统中,我们该相信会找到能够确诊的检查吗?每年我们都能在干眼患者中发现新的生物标记物,但是其中的某一项值升高就能用于筛查干眼吗?我们能找到一种基因标记物用来确诊哪种腺体发生异常吗?有没有这样的标记物,可以分别标记泪腺、睑板腺和杯状细胞?本书中,我更关心治疗而不是诊断,因为这本书是为你干眼患者而写的,你已经知道自己患有干眼,而且这正是你现在阅读这本书的原因,你想要缓解症状,而且想知道现在和以后能够采用的所有治疗方法。在本书中你找不到灵丹妙药,我不会告诉你吃什么药、用什么眼药水疾病就能痊愈。我能告诉你的是,患者的症状在我们的干眼门诊得到了缓解,而在其他的地方不能。当很多方法对他们不奏效时,我们能找到效果更好的疗法。我告诉患者我永远都找不到一种让所有患者都满意的人工泪液,但是每个人都可以找到让自己觉得舒适的人工泪液。为什么?我相信这和药物的pH、成分、活性和非活性成分有关,也和所有上述因素和患者自然产生的泪液相互作用有关。还有一个观点更为重要,就是干眼的治疗没有万金油,既然我们面对的疾病如此复杂,那么单一疗法是绝对行不通的。所以,请阅读我在本书中提及的每一种疗法,并且尝试一些你想接受或者能接受的治疗,如果某种疗法还不能实现,我会在讨论中指出。我也会讨论一些未来可能会实现的疗法,将本书命名为《干眼治疗的2020》的原因就是想提出一些未来的治疗。目前的人口调查显示,男性的平均寿命将会达到82岁,而女性为86岁,所以,你可以期待,在未来这些治疗将不断改进,并可能推出更多缓解症状的疗法。不要绝望,现有的治疗切实有效,而且未来还会开发出新的疗法。

 

 

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