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| 編輯推薦： |
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杜克医学院拥有全美国*的医师，带领有志于医学的你，学习医者不应错过的8堂课：热情、理解、坚忍、审慎、眼界、合作、承诺、希望。
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| 內容簡介： |
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美国杜克大学奠基于1838年，杜克医学院则是在1935年成立。 创办人詹姆士?杜克先生（Mr. James Buchanan Duke）期待，杜克大学的校园会是一个充满学习热情的优质环境，而进入杜克大学的学生必须是热爱学习的人，招聘来的教师则是愿意献身教学工作的学者。 1999年起，黄达夫医学教育促进基金会每年都会选派三至五位优秀医学生到杜克大学医学院实习，拓宽医学生的视野，并带回珍贵的临床经验。受惠的五十位学生也已开枝散叶，遍布台湾各医学领域。本书就是中国台湾地区医学生在杜克医学院的亲身见证实录，分为热情、理解、坚忍、审慎、眼界、合作、承诺、希望八堂课，涵盖医院各专科的内容，为所有医师、医学生、以及有志于医学的学子，带来身历其境的感受，拾得从医这份神圣工作的初心。
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| 關於作者： |
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黄达夫医学教育促进基金会成立于1998年10月，宗旨是：培育优良医师，倡导先进的医疗品质与观念，期望能改善医学教育、医疗品质，健全医疗体系，使民众能得到完善的医疗照顾，并达到维护健康的目的。
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| 目錄：
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目录序
亲身体验医学教育的典范文化 序 见而能信序 便利商店的实质与内容：谈中国台湾地区和美国的医疗体系 差异序 杜克四部曲：如何选出到杜克的医学生 序 改变，就在转角处！出版序 不忘初衷致谢序曲 信仰Lesson 1 热情 Passion实习部门：心脏科照会这样的学习，只有痛快两个字可以形容！我遇见的主治医师Lesson 2 坚忍 Perseverance实习部门：新生儿加护病房凌晨四点半，也有主治医师的教学活动实习部门：小儿感染科照会终于见识到问题导向学习法的威力实习部门：小儿神经科来到小儿科的最后堡垒实习部门：新陈代谢科每一位主治医师都不耻下问Know-how 1 与病人的第一线接触Lesson 3 理解 Empathy实习部门：小儿肾脏科教学就是一种沟通实习部门：肠胃科照会主动出击，争取信任实习部门：风湿免疫科照会越是复杂的病例，越要从基本想起实习部门：神经内科查房的时候学得最多Lesson 4审慎 Prudence实习部门：放射影像科烫屁股研讨会让我眼界大开！一眼看不透的X光片重点分明、反复练习、个人化的课程，不怕你学不会！ 实习部门：神经放射科看到少见的病例是很珍贵的经验实习部门：精神科照会身体与心理，真是息息相关Know-how 2 当病人在杜克Lesson 5 眼界 Vision
实习部门：皮肤科每个门诊跟到的，都是非常权威的医师实习部门：感染科照会以前很害怕的微生物学，竟然变成非常有趣的课！有辩论也有猜谜每周，我都期待各种讨论会的到来实习部门：耳鼻喉头颈外科外科修炼三部曲：了解细节、解释病情、知错能改看到令人惊艳的微创手术Know-how 3 如何诊断？Lesson 6 合作 Collaboration实习部门：一般外科终于，来到传奇外科大师的地盘实习部门：进阶外科能遇到契合的老师真是幸运实习部门：创伤外科各种专业的人都能发挥所长实习部门：一般内科对病人的完整照护，也包含非医学的层面实习部门：肾脏科会诊照会整个医疗团队一起找到答案，让人充满成就感Lesson 7 承诺 Commitment实习部门：胸腔科照会在被太阳融化之前，看看我们能飞得多高和多远吧！胸腔照会科Q＆A实习部门：心脏移植部奇迹，在这里发生了Lesson 8 希望 Hope实习部门：心脏科谢谢你，让我看到了生命的希望与坚强实习部门：急诊部这里的急诊室是个充满故事的地方实习部门：血液肿瘤科期待一个没有癌症的世界Know-how 4 互相信任的医患关系杜克之后因为梦想，我们彼此相连我经历了一场学习态度的革命！对于未来，我只有更加忧心我重拾了做中学习的热诚与快乐做个有点不一样的医生希望能为中国台湾医界带来优质的改变杜克典范，效果依然持续至今我的国际观因此拓展附录如何营造学习临床医学的良好环境阅读学生报告的省思美国的月亮很大，故乡的月亮很圆精致文化能不能导向精致医疗？从社会大学看医疗文化
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| 內容試閱：
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序1
亲身体验医学教育的典范文化严长寿自1999 年起，黄达夫医学教育促进基金会每年都会选派三至五位优秀的医学生到美国杜克大学医学院（简称杜克医学院）实习，拓宽医学生的视野，并带回珍贵的临床经验，至今持续已十四年之久，受惠的五十位学生也已开枝散叶，遍布中国台湾地区各医学领域。我常想，当一个善的理念或使命感在一个人的心头牢牢扎根，无论遭遇任何困境都不为所挫且坚持不懈，这种人我们称之为典范。但是当一个人能够把他的理念对一个群体或组织持续产生影响力，且能连绵不断地深入每一位组织成员，形成共同的信念与价值观，这时我们就称之为组织文化。在本书中，即深刻描绘了一种彻底实践以病人福祉为第一优先的医患文化！书中提及一位在新生儿加护病房值班超过二十四小时没休息的学生，在凌晨四点半，遇到一位同样经过长夜忙碌而双眼充血，却仍坚持着热情为实习生现场教学的值班主治医师，且不分眼前的学生是否为自己科系的学生，依旧在乎着他们到底懂不懂、会不会，这样的医者风范，实在让人震撼！这一篇篇的点滴小故事，无不呈现出，每位前去杜克医学院实习的学生都亲身感受到大师级权威医师的谆谆教诲，而当他们在面对实习生专题报告时，又能以极富耐心、极具谦卑与极度认真的态度细细聆听，让学生彻底感受到自己是被重视、自己是很有可塑性的，因而启动强烈的探索与学习欲望。这种老师与学生易位学习、相互尊重的文化，让人深深体会到，在日新月异的医学教育领域里，实在不应存有任何一丝的傲慢！我们何其有幸，也拥有这么一位良医良师的医界典范黄达夫院长。当年他在美国完成极高的医学成就与历练后，怀着高度的使命感，将其在美国所学到、看到并做到的这个美好医患文化带回中国台湾。这样的文化目前不仅已深化到整个和信医护的团队，形成集体的共识与文化，黄院长更是观察到台湾地区整体医患关系教育的不足，因而进一步以其个人的影响力成立黄达夫医学教育促进基金会，于是本人才得以借此一路伴随，见证基金会与和信治癌中心医院双轨并行、互相支持且日渐成长与茁壮的历程，内心实在深感荣幸且无限地钦佩。基金会成立迄今，一直努力对台湾地区医学界做出许多有形与无形的贡献，不但邀请国际医师典范来台湾地区指导医学教育，同时更大量借用黄院长在美国长年耕耘积累的人脉关系，进行更多的国际交流。个人认为光是从1999 年起争取到杜克医学院的支持，能够持续让未来将成为医师的中国台湾地区的医学生到美国亲身体验此种医学教育的典范文化，即是基金会最大的成就之一。我相信在整个漫长的医学道路上，医学生通过在杜克医学院的亲身见证，已为台湾地区的医学教育埋下极深的希望苗种。我也相信此书将为所有医学院的学子带来身临其境的感受，同时也希望通过此书的分享，能够唤醒所有从事医学教学的医院，以及岛内医学权威们重新拾回从医这份神圣工作的初心。其实，此种对医患关系的尊重与信任，以及对医学教育的专研与热情所显现出来的文化欠缺，又岂仅限于台湾地区医界，这应该是所有教育政策的主导者及未来的掌舵者，甚至是全台湾地区在为下一个阶段的未来定位时，都应该具备的普世价值。回想台湾在经济最匮乏的时刻，庆幸能有像黄院长这般的医界苦行僧，愿序 亲身体验医学教育的典范文化意远离家乡在外只身奋斗、深耕苦修，更佩服的是当他学有所成时却愿意重归故里，无期无求，只愿能将所学所识灌溉这块哺育其成长的土地，而今对照功利化社会严重影响青年人价值观的当下，如此台湾之典范几希矣。在这几十年当中，因为有黄达夫院长与杜克医学院医界权威的身教典范，让我看到一种真实的可能，那就是在每一个面对生死的时刻里，作为一位医者的全然无我，怀抱全心奉献的使命感。而这样的精神也是台湾地区民众、身为文明社会的一分子，所应该追寻、学习的方向！（严长寿先生，现任公益平台文化基金会董事长。著有《总裁狮子心》《御风而上》 《 我所看见的未来》《做自己与别人生命中的天使》《 你可以不一样》《教育应该不一样》《为土地种一个希望：严长寿和公益平台的故事》等书。）
序2见而能信侯文咏辞去医院的工作后，接到黄院长的邀请，担任黄达夫医学教育促进基金会的董事，我毫不犹豫就答应了。黄院长不遗余力地为基金会募款，不但办了许多与医学教育相关的训练、演讲、讨论，从1999 年开始，更是争取到杜克医学院的支持，每年都送中国台湾地区的医学生到美国去接受训练。每年开董事会，我们都要讨论、审核这些甄选出来的医学生。送台湾地区医学生、医师到美国受训的必要性，我从来没有怀疑过。但老实说，一直到读了这些医学生的手记之后，我才第一次深刻感受到，这件事对台湾医学界的重要性，其实比我理解想象的更加迫切。我在被公认为台湾地区最好的教学医院（包括台大）当过实习医师、住院医师、主治医师，甚至担任过学生、医师的讲师、副教授。因此，看到书中描述的学习环境，不管是学习的方法、教学的文化，还是师生之间的关系，学习的热情，追求证据、真理的氛围我很明白这和台湾地区的教学与学习环境有多大的差距。过去，我的许多同事觉得美国之所以能创造出这么好的学习环境，是因为他们有钱、有时间。但这本书里，医学生们的第一手观察，让我们看到，杜克医学院医师的生活，其实并不比台湾地区的医师轻松。但尽管医师再忙碌、再疲惫，他们从来也没有失去过对教学的热忱。书中的许多例子都让我不断反思：序 见而能信在美国，为什么教学不是额外的负担？为什么医师的时间那么宝贵，医院高层还乐于让医师花费时间从事教学？为什么在沉重的临床工作负担下，每个医师都愿意花更多的时间去找论文、查数据？为什么资深医师和医学生的关系，更接近志趣相投的前辈、后辈，而不是上下层的阶级关系？这些在台湾地区的医疗环境很奇怪的事情，到了杜克医学院，为什么变得那么理所当然？慢慢我理解了黄达夫院长一直试图倡导但却不见得能被大部分人理解的事实，那就是 关键不是钱，而是文化与信念。我们看到，在以病人为中心的医疗体系里，医疗团队一切的学习、努力，都是为了踏实解决病人的问题而存在的。医学固然是知识，但是检验这样的知识，最后也是唯一的标准，来自病人是否得到改善，而不来自任何权威。这样的价值一旦确立，教学、讨论就不再是一种测试、竞赛，而是为了用更有效的方式，训练出更能解决病人问题的团队。由此，治愈病人的成就感以及利他，就成为推动医疗、教学、研究最重要的动力。这么一来，医疗团队所有的成员便会乐于分享、教导、学习，没有人会满足于现有的知识，每个人都愿意认真对待病人的问题，追求更多的证据，好更确切地为病人解决问题就像我们在书中看到的那样。反过来，当医学有了比病人更重要的目的 诸如医院的经营数字，医师、教授的荣耀或者晋升的追求时，教学自然成了一种时间、资源的浪费。恶性循环的结果，成就感只好来自更多的报酬和地位。这么一来，没有人愿意为了更高的经营数字，或是别人的晋升、待遇，做出哪怕是多一点点的付出。完全可以想象，两种不同的思维之下，病人的医疗质量、权益（甚至是医师的热情）会有多大的差别。可惜这些我在这本书中体会到的差距，大部分的民众以及医界的成员是体会不到的。或许正是这样，黄达夫院长才这么不遗余力，要送更多的医学生、住院医师出去受训。黄院长长期在最看不到，却是最迫切、最重要的地方付出，试图从最根本的地方改变台湾地区的医疗环境，是我最佩服他的地方。很多人以为送这些医学生去美国，最重要的目的是为了学习最新的、最好的知识、技术。但我在这本书里面看见的，却是不一样的文化、信念对医学生所造成的冲击。我在读这本书的许多章节段落时，几度感动掩卷，几乎落泪。我记得黄院长有一次对我说：侯医师，很可惜你没有去杜克医学院受过训练。如果你曾去那里受过训练的话，我相信你现在一定还是一位医师，而且是一位很不一样的医师。医师与作家之间转换，尽管我自己也说不上来算是遗憾还是不算，但读完这本书之后，我忽然多少有点理解这句话背后的含义。不过，从这些医学生身上看到的感动与改变，却让我看见了更大的改变的可能。见而能信，信而能行。我相信这些冲击，一定能给医学生们带来不一样的价值。我也相信，当这些医学生变成资深的医师时，他们一定会变成很好的老师，教导出更多不一样的学生。我相信改变的力量来自教育，更坚信黄院长这些年来为台湾地区医疗界默默的付出，终有被清楚看见的一天。（侯文咏医师，台大医学院临床医学博士，曾任台大医院和万芳医院麻醉科主治医师、台北医学大学医学人文研究所副教授。目前专心于文学创作，著有《七年之爱》《白色巨塔》 等10 余部小说，《亲爱的老婆》《大医院小医师》《离岛医生》等散文集。）
科修炼三部曲：了解细节、解释病情、知错能改
早上，一踏进 6300 病房的工作室，住院医师早已到齐，讨论着昨天看会诊遇到特殊病例的影像学检查，还有主治医师的处置。六点半一到，专研医师带着大家风尘仆仆地开始查房。到房门口，住院医师会先进去跟病人说声早安，接着在门口由第一年住院医师、 PA Resident（训练中的医师助理）或负责的医学生报告病人情况。从夜间事件、生命征象、理学检查发现、实验室检查结果，到最后的评估与治疗方针，专研医师适时地提问并与大家讨论治疗方针后，才进门看病人，并亲自检视伤口、理学检查。向病人解释目前病情与接下来会给予的治疗之后，总不忘问句：还有没有问题？并给病人鼓励与打气后才离开病房。杜克医学中心全为单人房，但房间不大，在一张大床、一张陪客椅、厕所之外，所剩空间并不多，而病人住院也很少会有家属在病房内陪伴，一切照护工作皆由护理人员包办。由于病人数不多，从查房完毕到看门诊或进开刀房之间仍会有些空当，住院医师习惯一起到一楼的餐厅，边用早餐边闲聊。无论在台湾地区或在美国，耳鼻喉科都算是外科系中较特殊的专科，除了开刀以外，门诊病史询问、理学检查与局部治疗也是住院医师养成训练中非常重要的一部分，所以在耳鼻喉科，除了要在开刀房中参与手术进行，也必须安排时间到门诊学习。在开刀房中，医学生的任务跟在台湾地区的医院里差不多，除了要帮忙准备病人外，还必须上手术台帮忙拉钩。对于稍有外科实习经验的人来说，应该是驾轻就熟的。而和台湾地区很不一样的是，在这边要开刀的病人到柜台报到之后，会先在恢复室的床位上，由麻醉科医师进行访视，并给予一些抗焦虑的药物处方，然后在麻醉科医师护送之下进到开刀房。病人一进门，流动护理师就上前自我介绍，简短说明接下来要帮病人进行的术前准备，并从保温箱中拿出温暖的毯子帮病人盖上。很快地与病人建立关系，而且每个动作在执行之前都会告知病人，让他有心理准备，这是我在开刀房中的第一个文化冲击。这里的手术麻醉皆由麻醉科医师执行，住院医师主责，而主治医师则在一旁监督。在进行麻醉给药之前，麻醉医师已经从术前访视和病人建立了良好的关系（而且也用了些药物让病人不要太焦虑），所以病人总显得十分镇定且配合。而在检视病人生命征象，以及注射药物时，也都习惯性地大声念出数字及剂量（以mg 为单位），并马上在麻机上触控式计算机进行处置及给药记录。麻醉中的监控以及给药也都由麻醉科住院医师全程负责，与台湾地区由麻醉护理师负责的制度大不同。
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