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| 內容簡介： |
中国的临床医学正在崛起，中国临床专家的科研成果正在走向世界，国际医学论坛上来自中国的声音越来越响亮。
中国医学临床百家为中国临床医学的进步而诞生，为中国临床专家的奋斗而鼓呼。
中国医学临床百家以为各级临床医师提供学习平台为己任，以书写中国医学科研崛起的历程为使命，以展现中国临床医学专家迈向世界的脚步而骄傲。
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| 目錄：
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黑色素瘤
黑色素瘤的流行病学及危险因素
1．黑色素瘤的发病率呈上升趋势
2．黑色素瘤的相关危险因素
黑色素瘤的发病机制
3．黑色素瘤的发生由环境和遗传因素共同作用
4．黑色素瘤的发病分子机制
黑色素瘤的诊断
5．黑色素瘤的临床表现和查体体征
6．非侵入性皮肤显像技术提高了临床诊断原发性黑色素瘤的准确率
7．黑色素瘤的实验室和影像学检查
8．黑色素瘤的病理检查
9．黑色素瘤的分子诊断
10黑色素瘤诊断（TNM）分期
黑色素瘤的治疗
11．手术切除是原发性无区域淋巴结转移的皮肤黑色素瘤的标准治疗方案
12．不适合扩大切除的区域可以用咪喹莫特或放疗替代治疗
13．对前哨淋巴结活检阳性的患者进行完全性淋巴结清除
14．非前哨淋巴结阳性有一定的出现概率，并提示不良的疾病预后
15．黑色素瘤的辅助性全身治疗
16．化疗药物仅用于其他（靶向）治疗不起作用的情况
17．高剂量IFN和长效IFN对病灶完全切除的Ⅲ期黑色素瘤患者都是合适的治疗选择
18．生物化学疗法对行肿瘤完全切除的高危Ⅲ期患者是一种合适的辅助治疗
19．高剂量的ipilimumab能改善中晚期黑色素瘤的预后
20．抗PD一1或PD-L1抗体具有高的、持久的治疗反应率
21．抗CTLA-4抗PD-1的联合治疗
22．不同临床分期辅助用药的选择
23．中国仍然推荐高剂量干扰素为高危皮肤黑色素瘤的辅助治疗方案
24．辅助放疗可以控制亲神经性一促纤维增生性恶性黑色素瘤的术后局部复发
25．辅助放疗用于存在脑转移的黑色素瘤患者，
26．辅助放疗对预防淋巴结复发的作用存在争议
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| 內容試閱：
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《体表肿瘤龙剑虹2017观点》：
然而，NCCN专家组相信，如果关闭切口时需要组织移位或皮肤移植，在关闭切口前，一定要保证切口切缘阴性。对于高风险BCC，切除术与术中切缘检查是降低复发率的首选方法。而对于高复发风险的患者来说，应相应扩大切缘到肿块的距离，同时也要行术后切缘病理学检查，以降低预期的复发率。
（3）Mohs显微外科手术及切除术后冷冻切片检查：Mohs显微外科手术（MMS）是目前首选的高危BCC外科治疗方法，因为该方法可在术中100%评估切缘。两项发表于1989年的Meta分析示：MMS治疗BCC的原发病灶与复发病灶5年复发率分别为1.0%和5.6%，明显低于标准手术切除后复发率（原发病灶与复发病灶5年复发率分别为10.1%和17.4%），并低于任何其他方式（刮除与电灼治疗、冷冻法和放射治疗）治疗后复发率。唯一一项对比MMS与标准手术切除法的前瞻性随机对照试验在荷兰开展，经过最少10年的术后跟踪随访，研究者发现，对于面部高风险BCC患者，MMS治疗后复发率明显低于标准切除术，但只有在复发性肿瘤的治疗中两者的差异才有统计学意义。该研究更重要的发现是，治疗5年后BCC患者有较高的复发率，原发与复发性病变的患者复发率为分别为14%与56%。这一发现强调了长期随访在治疗性临床试验与高危患者治疗方案中的重要性。切缘全周和基底的术后评估（CCPDMA），可采用术中冷冻切片（IOFS）的方法，作为一种替代MMS的治疗方法，它包括切缘及基底的全面评估。这个描述性的词语（CCPDMA）强调了专家组对于高危肿瘤的治疗观点完全切除病灶术中应评估所有组织边缘。
75.浅表型病灶冷冻疗法是除手术外的BCC局部治疗方法中有效率最高的
尽管局部治疗方法中，公认的效率最高的方式是手术，但考虑到某些临床具体情况，如美观、患者个人意愿等，有时可能会选择其他局部治疗方案作为首选，包括局部放射治疗及其他适用于浅表型病灶的局部治疗法如冷冻疗法、光动力疗法等，具体介绍如下。
（1）放射治疗（RT）：两项相关Meta分析指出，RT治疗后原发及复发性BCC病灶5年复发率分别为8.7%和10，0%。更新的有关BCC治疗的回顾性分析称，用RT方法治疗后BCC的5年局部控制率，即局部病灶治愈或完全缓解率波动于93%～96%，5年复发率则波动于4%～16%。RT对于低分化、原发性、小直径、结节型肿瘤疗效更佳。在一项包含347例受试者的前瞻性随机研究性试验中，患者分别接受以手术（标准切除边缘距可见肿瘤边缘2mm）或RT为主的治疗方式治疗原发性基底细胞癌。研究结果显示，放疗比手术的复发率更高（7.5%v.0.7%，P0.03），且其治疗后外观更差，术后并发症发生率更高。
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