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| 編輯推薦： |
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本书由协和医科大学刘俊香独立完成，是我国基本医疗卫生服务公平性研究的*本专著！医疗卫生服务与每个人的生命健康息息相关。近三十多年来看病难、看病贵已经成为影响民生与医患和谐、影响社会稳定的重大社会问题。医疗卫生公平是保障和促进公民健康公平的重要条件，也是社会公正的具体体现。本书旨在结合目前改革中面临的诸多难题，分析各种利益冲突及其背后的价值冲突，建构我国基本医疗服务改革的伦理学框架和内涵，推动公共卫生伦理学向纵深方向发展。
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| 內容簡介： |
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基本医疗卫生服务改革是关系到每个公民生命健康的重大事件。本书系统探讨了基本医疗卫生服务的内涵与功能、我国当前基本医疗卫生服务改革的主要策略和路径；在分析比较、借鉴中西方医疗卫生服务主要公平思想的基础上提出我国基本医疗卫生服务公平的伦理框架和评价维度，并据此对改革实践进行了实证研究，以客观真实地呈现和评价改革已取得的阶段性成效和存在的问题。这对于政府、社会家庭、个人等多方主体公平合理地分担健康责任，特别是政府从建构公平合理的医疗卫生服务制度层面来维护和提高公民的健康状况、促进医患和谐具有重要意义。
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| 目錄：
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2017年10月第1章绪论1
第1节研究背景1
第2节国内外研究现状述评7
第3节研究目的、思路、内容和意义13
第4节研究方法17
本章小结19
第2章基本医疗卫生服务的内涵、功能及伦理争论20
第1节国际社会关于基本医疗卫生服务的研究概况20
第2节中国基本医疗卫生服务的研究现状32
第3节国内外基本医疗卫生服务研究的比较和评价40
第4节基本医疗卫生服务改革引发的伦理争论45
本章小结50
第3章基本医疗卫生服务公平的理论探讨52
第1节公平概念辨析52
第2节中国传统哲学中的公平思想55
第3节西方主要哲学流派的公平思想62
第4节基本医疗卫生服务公平的伦理基础及基本内涵77
本章小结82基本医疗卫生服务改革的公平性研究目录第4章基本医疗卫生服务公平的实证研究84
第1节基本医疗保险筹资的公平性考察87
第2节基本医疗卫生资源提供和利用的公平性考察99
第3节基本公共卫生服务均等化的考察118
本章小结132
第5章健康责任的公平合理分担133
第1节谁来承担基本医疗卫生服务133
第2节健康责任分担的调查研究146
第3节糖尿病患者健康责任的案例分析150
本章小结155
第6章医疗卫生服务的制度公平与医患关系156
第1节当前医患关系面临的挑战160
第2节制度公平： 医患和谐的根本保障174
第3节构建医患和谐的对策性建议181
本章小结184
结语185
附录187
附表1永州市患者关于基本医疗卫生服务的调查表187
附表2永州市医务人员关于基本医疗卫生服务的调查表192
附表3宁乡县患者关于医患关系的调查表198
附表4宁乡县医务人员关于医患关系的调查表204
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| 內容試閱：
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健康对于每个人的生存与发展都至关重要。它是保障公民能够平等享受各项社会基本权利、自由和机会的前提条件，是实现个人生活目标、从事各种社会活动、追求其他权益和福利的基础；同时健康本身是生命的和谐有序状态，这种状态是愉悦美好的，值得追求和向往的。
随着经济水平和生活质量的提高，人们对自身健康的关注度也越来越高，各国政府也将改善和提高公民的健康状况作为治国理政的一个重要目标。健康作为一项基本人权已成为国际社会的共识。21世纪以来特别是在非典爆发后，公众健康问题逐渐成为中国政府关注的一个焦点。
众所周知，医药卫生服务对于保障和促进公民健康具有举足轻重的意义。在特定社会历史条件下，医疗卫生服务资源总是有限的，而人们的健康需求又是无限的、多样的，如何公平合理地分配和使用医疗卫生资源与服务，便成为各国医药卫生体制改革的首要命题。英国的医疗卫生服务体系NHS历史悠久、享誉全球，多年来以较低成本获得了较高的产出和健康收益，实现了人人享有医疗卫生服务的公平理念。1978年，世界卫生组织WHO和联合国儿童基金会在阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议，有134个政府代表团和卫生保健方面的重要国际性组织共同签署发表了《阿拉木图宣言》，明确指出要推行初级卫生保健，用可行的方法与技术、通过社区中个人和家庭的积极参与，建立和发展一种群众及国家能够负担得起的基本卫生保健。40年来以古巴为代表的发展中国家坚持了这一战略思想，初级医疗卫生服务较好地实现了公平和效率的统一，这对世界各国的医疗卫生改革具有重要的借鉴意义。
2009年3月国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确提出基本医疗卫生服务改革的公平性研究前言公益性和公平性是基本医疗卫生服务改革所要坚持的基本原则。这些价值目标能否实现直接关系到每个人能否公平合理地享受其带来的健康收益、能否解决困扰百姓多年的看病难看病贵问题、能否促进医疗卫生服务公平与健康公正等一系列重大的社会问题。
近年来学界对我国医药卫生体制改革的研究成果颇多，主要是从卫生经济学、管理学、社会学等视角进行研究，缺乏从伦理学视角对改革的公益性、公平性等基本价值目标和原则进行深入系统的分析研究，在观念上存在诸多误解和偏差，改革过程中经常出现目标与措施、价值与手段的偏离。实践中凸显的问题和现有研究表明，任何改革总是基于一定的伦理学价值基础，有什么样的价值取向，便会选择、制定什么样的公共卫生政策和制度。
十几年来，国内学者们对公共卫生伦理学的研究主要聚焦在两个方面：一是元理论的研究，包括对公共卫生伦理的使命和目标、内涵、概念、特征、研究内容和原则、学科定位等做了探讨；二是对公共卫生实践的伦理反思，包括对公共卫生领域中的利益冲突、艾滋病等流行病的防控、社会弱势群体健康问题进行研究。总体来看公共卫生伦理学的研究呈现出学科建构、实践对策研究等趋势。由于该学科在国内起步较晚，总体研究相对薄弱，针对具体公共卫生问题进行深入研究的比较少，这也是伦理学方面的论证和建议在我国公共卫生实践中未能发挥应有作用的一个主要原因。笔者认为，只有立足于实际问题，结合多学科研究成果进行公共卫生伦理学的探索，才能切实有效地促进相关政策的跟进和完善，体现应用伦理学的研究特点。
我国正在进行的基本医疗卫生服务改革为公共卫生伦理学向纵深方向发展提供了良好的契机和平台；而公共卫生伦理学的研究对于厘清我国基本医疗卫生服务改革的价值内涵和基本框架、促进医疗卫生服务配置和利用的公平性、促进全体公民的健康公平提供了理论支撑。为此，本书坚持理论与实践相结合，在着重分析研究基本医疗卫生服务公平性这一实际问题的过程中开展伦理学研究，在分析解决具体实践问题的过程中建构、发展、丰富理论，以正确指导实践。
本书主要包括以下几部分内容：第1章绪论。从总体上阐明本研究的思路和脉络。第2章探讨基本医疗卫生服务的内涵、功能和目标。通过梳理和分析国际社会关于基本医疗卫生服务的核心理念和成功实践，来分析比较我国当前基本医疗卫生服务的内涵、目标、改革的主要策略和路径等。第3章是关于医疗卫生服务公平的理论探讨。主要选取了对中西方具有深远影响的儒家、道家、墨家和西方自由主义、社群主义、效用论和道义论的公平思想进行分析、比较和借鉴，提出我国基本医疗卫生服务公平的伦理框架和评价维度。第4章对我国基本医疗卫生服务改革的公平性进行实证研究。依据之前提出的伦理框架对改革实践进行详细考察，总结取得的成效和存在的问题，提出相关对策性建议。第5章探讨健康责任的公平合理分担问题。通过理论探讨和案例分析来揭示政府、社会家庭、个人对于健康所应承担的责任，有助于多管齐下提高公民的健康意识和健康水平。第6章主要研究医疗卫生服务的制度公平与医患关系。研究表明当前迫切需要建设公平的制度以保障基本医疗卫生服务的公益性和公平性，减少医患之间的利益冲突，促进医患互信、和谐。最后是结语部分。回顾全书内容，使读者对本研究有一个总体全面的认识和评价。
促进基本医疗卫生服务的公平是一个世界性难题，由于各国国情不同，所采取的策略和措施也会有很大区别。我国当前主要是从推进和完善基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化四个方面来进行改革，基本实现了全体人民病有所医的目标，在一定程度上降低了百姓看病就医的负担；但距离公平性这一目标还有很大差距，基本医疗卫生服务的综合性功能还亟待实现。
囿于笔者学术功底浅薄，书中肯定存在诸多缺憾和错误，希望能得到学界同人的批评指正。在本书写作和出版过程中，笔者得到了所在学校、学院、课题组成员和同行、国家社科基金、清华大学出版社的大力帮助以及家人的理解与支持，谨在此表达我最真诚的谢意！
刘俊香
北京协和医学院
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