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編輯推薦: |
2020年是一个特殊的年份,新年伊始,新型冠状病毒在武汉肆虐,并造成全国八万多人感染。笔者于2月参与我市五例新型冠状病毒肺炎重症的中医救治,其中两例是重症,三例是危重症;危重症的中,医救治中全程使用伤寒论方剂,并取得四例痊愈、一例危重症曾好转的成绩。为避免与论文重复,现简明扼要地将三例危重症治疗总结于下。
病例一:男性,40岁,有高血压病史多年,于2020年2月18日转入我院重症医学科。入院前9天开始出现咳嗽,相继两天后出现发热(38.0℃),头痛及四肢肌肉酸痛不适。因有湖北地区旅行史,外院查胸片示右上肺炎,咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性,故收治入定点医院并予抗病毒、细菌感染及增强免疫力等治疗,病情无好转,出现氧合指数低等情况而转入我院重症医学科。转入监护室后,予经口气管插管接呼吸机辅助通气抢救处理,余治疗同前,并予肠内营养等支持治疗。床边胸片示:双肺中下野见斑片、片状密度增高影,边缘模糊,密度不均匀,病灶较前扩大,双肺门影增大;纤支镜下见各级支气管粘膜稍红肿,支气管内见粉红色泡沫痰;C反应蛋白增高,淋巴细胞*值低下,纤维蛋白原定量、D-D二聚体定量明显增高。我于2月22日参与其中医
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目錄:
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序 言
伤寒杂病论(原序)
试论仲景医书《伤寒论》的架构
辨太阳病脉证并治(上)
辨太阳病脉证并治(中)
辨太阳病脉证并治(下)
辨少阳病脉证并治
辨阳明病脉证并治
辨太阴病脉证并治
辨少阴病脉证并治
辨厥阴病脉证并治
辨霍乱病脉证并治
辨阴阳易差后劳复病脉证并治
附录:伤寒论证治总览图表
寒温统一
后 记
参考文献
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內容試閱:
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东汉末年问世的《伤寒杂病论》,可谓一生命运坎坷。一面世就遭遇战乱纷繁、民不聊生的时代。这一先天不足,造成它在当时未得以广泛流传,而是散落秘藏于仲景弟子及江南诸师之中,于是相隔不久的西晋太医令王叔和亦无缘得睹其原貌全貌。其后全力搜集散乱、遗存的仲景医书,加以整理,并置于其著作《脉经》卷7、8、9中而传于世。经当代中医文献学家钱超尘依据王肯堂所言考证,王叔和曾前后三次整理《伤寒杂病论》,并于第二次时按三阴三阳模式整理。奈何其后的南北朝,更是烽火连天,朝代更迭不已,以致于到了隋朝,竟连王叔和整理的、半吊子出身的《伤寒杂病论》,名医孙思邈亦无以得见,直至其晚年初唐时期,才得见《辨伤寒》,欣喜若狂而收录于《千金翼方》。传至宋代,《伤寒论》又复部分散佚,故北宋校正医书局在朝廷要求下,臣孙奇、林忆等再次担起重新整理《伤寒论》《金匮玉函经》的艰任。可到了明代,就连这可怜的宋版《伤寒论》,亦几乎不得见。今人所见的版本,实为明代收藏家赵开美依据宋代小字本版的《伤寒论》,重刻编辑而成。仲景医书正是由于这样多灾多难和反复经后人整理、编辑、注解,甚至依据自己的理解,挪移条文次序等,大大失去其原貌。加之竹简的脱简、虫蛀和错刻等因素及后人对条文理解的牵强附会、曲解,其真实学术思想,因被遮闭而未得到充分认识并流传,实乃中医传承的不幸和重大损失。所幸相传是日本遣唐使手抄例属于唐代后期的《古本康平伤寒论》,于20世纪90年代复传回我国,才得以所见较接近王叔和整理的《伤寒论》版本,实乃不幸中万幸。而今天我重注伤寒论,所参照的正是明代赵开美和《古本康平伤寒论》两个版本,但未录入被大家认为可能是后人辑入的辨脉法篇、平脉法篇、伤寒例篇、痉湿暍脉证篇、辨不可发汗脉证并治篇、可发汗病脉证并治篇、辨发汗后脉证并治篇、辨不可吐篇、辨可吐篇、辨不可下病脉证并治篇、可下病脉证并治篇及辨发汗吐下后病脉证并治篇。
相传千余年的《伤寒杂病论》,因其显著的疗效而被奉为中医的经典。历代的中医名家、大家更是研究伤寒论的好手,故《伤寒杂病论》对中医人的重要性,不言而喻。但由于上述所说的诸多原因,经典却或许从未被真正读懂过,大部分人可能只窥得其冰山一角或得到一定的临床启发而已,远未得到其真实的学术思想。经验、真知、困惑和谬误并存,是当前的中医经典学习及临床应用现状。早期,我由于无法窥见经典真知,亦未得到学校老师的解惑,所以从大学时代就播下了恐惧经典的种子,以致于长时间不愿再碰经典。中医人读不懂中医经典,这是何其可悲之事。我能否扯下此遮羞布?同行好友谢福贤,苦读十年伤寒论并娴熟运用,深深地刺激着我。人生当有担当,作为中医人,理应对中医的发展责无旁贷,为人类健康贡献绵力,从而不枉此生!于是,有了本书的诞生。愿本书的出现,能让中医人从此从故纸堆里解放出来,与现代医学、科学紧紧相拥,与时俱进,更好地为人类健康服务,这是我注书的最大目的和初心。
伤寒论,到底是一本什么书?其实,它通篇大部分是记录着师傅教徒弟:如何辨识病、疾病的病因分类;疾病的一般临床表现、兼夹症、特殊表现及发病机理;疾病的一般传变、特殊传变、误治后变化规律及其相应治疗原则和具体方案;疾病的预后、转归及注意事项等。它分明就是实打实的古代中医外感诊断治疗学。其诊断治疗模式是:病因 病位 病性 体质;注重病位、病因与病性的诊断,不重视脏腑辨证(与《金匮要略》明显不同),这是其特点与特色,有执简驭繁的临床实际应用效果。其建立的诊断治疗模式中,六纲辨证是其最重要的内容。后世杜撰的六经辨证或许就是一个错误,影响并误导了无数的中医,陷中医思想于泥潭之中而无法自拔。
我重新整理《伤寒论》取得的成效,主要有以下七方面:一、有力地论述了《伤寒论》是古代中医外感诊断治疗学。其诊断治疗模式是:病因 病位 病性 体质,且以六纲辨证为主。二、认识到外感疾病的一般传变规律是:
外感疾病的特殊传变规律是:合病、并病或直中。分①表、半表半里合病或并病;②表、里合病或并病;③半表半里、里合病或并病;④表、半表半里、里三合病或并病;⑤直中里病等五种情形。三、伤寒论是否有提纲论?到底什么是合病、并病和过经?为什么太阳病篇中会有少阳病、阳明病和少阴病?阳明病篇为什么会有太阳病、少阳病、太阴病和少阴病?为什么少阴病篇中会有太阳病、少阳病、阳明病、太阴病和厥阴病?怎样理解胃家实?小柴胡汤治热入血室吗?热入血室到底属何病?乌梅丸是厥阴病的主方吗?何为厥阴病?怎样理解麻黄升麻汤?针对这些历史遗留的疑难问题,均提出了自己的见解,并给予合理的解答。四、重新编排了伤寒论部分条文的次序,并将少阳病篇全部提至阳明病篇前;将太阳病下篇,原本可能属于太阳病中篇的条文重新回归;将厥阴病篇,原本可能属于少阴病篇的条文重新回归,使全书条文显得更合理、更具逻辑性,亦使得仲景的学术思想得以全面、科学的呈现。五、将温病按伤寒论的诊断模式、疾病传变规律,进行全面编辑,让寒、温统一论得以真正意义上的实现,减少了中医诊断模式多样化、不太切合临床的困扰,在一定程度上提高了中医诊断治疗的可重复性。六、全书坚持用伤寒论原文去论证,以己证己,除用药部分借用他书论述外,皆无以他论己。不迷信权威,坚定地提出自己的见解。七、提出五脏六腑皆有表证,非独肺卫也的观点。
远古时代,科技落后,不可能拥有现代先进设备、精细解剖、明确的病因病理学检测及身体物理检查手段。但远古的智者,却懂得通过观察大自然,知道有哪些气候分类、各自特点、变化规律、致病特点及机体对自然气候所表现出来的生理病理反应,建立六淫、身体病理产物(湿、痰饮、瘀、虫、毒)等分类式病因学;不必像现代医学一样,高度依赖科技手段去作微观精细的病因病理学检测与诊断,而是归类地、执简驭繁地形成中医特色病因诊断。没有现代精细解剖及检查设备定病位,古代智者却巧妙地运用表里病位概念 寒热虚实定性诊断,来诊治所有的疾病。就这样,一个科学而又有特色的病因 病位 病性 体质外感中医诊断治疗模式被创建起来,天人相应的思想与智慧亦一同被建立。这是古人何等的智慧啊!
最后,在本书即将付梓之际,真诚地感谢我的爱人、家人及医院各级领导,特别是潇湘文化的罗总经理,如果没有你们的鼓励与大力支持,我难以达此心愿,出版也不可能如此顺利,再次表示衷心感谢!
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