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| 內容簡介： |
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《伤寒名医医案赏析》选取古今名医的典型伤寒医案进行讲解与赏析，对学习《伤寒论》、提高临床水平均有较强意义。《伤寒名医医案赏析》分为三章。**章为以症状分类的典型伤寒名医医案，与《伤寒论》理论联系较紧，仅列方药或简单分析，体现经方原方运用。第二章选取现代伤寒名家李培生、梅国强等名医的典型医案及讲解，多有加减或与时方结合，列医家文章及案例分析于后，力求展现其学术思想，体现经方的灵活运用。为了适合初学者和教学要求，方便读者模拟临床自测，医案与方药分析讲解分列不同章节。第三章为历代名医（如曹颖甫、喻嘉言、章次公、尤在泾等医家）的精选医案赏析，以提高读者的文献阅读和自学能力。“赏析”部分，力求言简意赅，条理清晰，阐释其辨治思路，概括其临证经验，总结其学术思想，并简要点评。
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| 目錄：
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目录
概论 1
**章 伤寒医案选讲与实践 16
**节 心肺系疾病 16
第二节 心系及神志类疾病 19
第三节 脾胃消化系统疾病 21
第四节 肾系疾病 23
第五节 肢体经络系疾病 24
第六节 痛证 25
第七节 其他 26
第八节 儿科 27
第九节 妇科 27
附本章 医案解析 28
第二章 现代荆楚名医医案选讲与实践 43
**节 李培生教授医案 43
第二节 梅国强教授医案 48
第三节 成肇仁教授医案 67
第四节 邱明义教授医案 68
第五节 李家庚教授医案 69
附本章医案解析 69
第三章 古今名医精选医案赏析 86
**节 曹颖甫医案赏析 86
第二节 喻嘉言医案赏析 98
第三节 章 次公医案赏析 122
第四节 尤在泾医案赏析 127免费在线读概论
一、医案的概念
医案，古时称为诊籍，或脉案、方案，现在亦称为病案。医案是医生按辨证论治的原则对患者的症状、病因、病机、脉象、舌象、诊断、治法、方药、剂量等作简要的分析、记述。部分医案还载有药物炮制、煎服方法和注意事项等。医案是中医临床实践的记录，体现了理法方药的具体运用；也是中医临床实践的真实记录，是历代医家保留下来的经验结晶。
医案与医话不同。医话，是医者将诊治疾病的医理和处方，用笔记或短文等形式写成。其内容包括临证体会、研究心得、传闻经验、医林轶事等，泛指一切与疾病有关的临床资料，属广义医案范畴。医案，则记录疾病过程中出现的主要临床表现，反映医家对理、法、方、药等的综合运用的临床思维过程。但两者又有相同之处：均依据具体事实做出总结，有理论，有法则；均体现了历代名医的学术思想和临床经验；均是祖国医学文献的重要内容。
二、医案的发展历史
中医医案的起源，可以追溯到几千年前的殷商时代。在早期的甲骨帛文、经史古籍、医学典籍中，都有有关医案的记载。其中，淳于意的“诊籍”可以说是早期医案的代表之作。究其沿革，约始于秦汉，发展于宋金元，成熟于明清，并且历代均有发展，世有偏重，不断积累，逐渐完善。现按时代顺序，将各阶段的特点介绍如下。
（一）秦汉时期医案特点
先秦两汉是中医学发展的一个重要阶段。不仅产生了中医奠基性基础理论著作《黄帝内经》、《难经》，而且还有临床医学著作《伤寒杂病论》和药物学著作《神农本草经》，这些著作的问世为中医药学的发展奠定了坚实的基础。在这一时期，虽无医案专著出现，但散见于先秦诸子百家著作中关于诊治疾病的记录颇丰，有的还相当详细，亦可视为原始的医案。如《左传》记载，有晋平公乏嗣，公孙侨断其病因是“同姓相婚，其生不殖”，这与《周礼》“同姓而婚，其殖不蕃”是一脉相承的，可见近亲不能结婚的认识由来已久。《左传》还记载秦医医缓与医和给晋侯治疾的史事。医缓的医事中“晋侯梦大厉”一节虽有些荒诞不经，但它反映了医缓诊断疾病的准确、治疗手段的多样，该案中“病入膏肓”这一成语也流传千古；医和的医事里记述“六气致病”的病因学说，阐发了病机。此外，尚有《列子汤问》之扁鹊为鲁公扈赵齐婴治疾，先以毒酒麻醉，再行剖胸易心之术。《吕氏春秋至忠》有文挚用情志疗法治愈了齐闵王头痛病的记载。王充在《论衡福虚》中较详细地记载了楚惠王吞水蛭治愈甀血宿疾。这类散见于先秦两汉经史著作中的病例记载尚有许多可查，虽不能说是真正的医案，但可视作原始医案的前身。
现今所见到的较为完整的医案，当属《史记扁鹊仓公列传》中记载的扁鹊入虢之诊和望齐侯之色，以及仓公诊籍，这些算得上迄今为止有文字记载的*早而又较为完整的医案之作。尤其在《史记扁鹊仓公列传》中，记录了淳于意治疗的25个医案，称为“诊籍”，其不但叙述了病情的经过，而且记录了病证的表现、病机的分析、治疗的方法与具体方剂、治疗结果等，记载全面，并用医学术语表述，毫无荒诞之词，是中医医案的早期代表作。
由此以降，诸如《华佗传》、《仲景传》及《周书》、《南史》、《北史》、《唐书》等，无不载有医案的零金碎玉。如《三国志华佗传》中记载华佗治疗曹操头风等6则医案。还有《晋书魏永之传》记有魏氏天生兔唇，通过手术割补治愈一案，应是世界*早的兔唇修补手术的记载。再有就是《南史》载有薛伯宗精于外科，用移陟之术治愈公孙泰背疽；徐文伯用消石汤治愈宋孝武路太后之结石。《北齐书》记有褚澄用一升紫苏治愈李道念冷积；《北史艺术传》记有马嗣明以醋石粉外涂治毒肿；徐之才用汤剂治愈武成王的视觉异常；姚僧垣以三剂汤药治愈金州刺史伊娄穆之痛痹。《唐书方技传》中记有许胤宗用黄芪防风汤熏蒸法治愈皇太后之中风；李洞之用针灸助产使长孙皇后生下高宗；秦鸣鹤针刺百会、脑户二穴治愈高宗头风等。至于笔记、杂谈、小说、志异之类亦不乏医案、医话之记述。如《续异录》中记有名医梁革用针刺心下、凿齿纳药的方法治愈御史崔氏妾之尸厥；《玉堂闲语》记有扬州医生用乳香酒麻醉，然后开颅治愈一严重麻风等。
东汉医圣张仲景，虽无医案专著，但看其《伤寒杂病论》中许多条文类似简练医案。对仲景临证记录可见者，如《针灸甲乙经》序中记载仲景诊王仲宣的诊疗过程，仲景见王仲宣，望知其有病，二十年后当落眉。仲景长于望诊及对麻风病有深刻认识，于此案中可以体现。秦汉之际，没有医案专著问世，这些散见于经史艺文中之医案、医话亦未分家，虽然难免其间有夸大或迷信之言，其可信度远非医家所记之可比，但就其保存古代医案资料而言，仍然是十分可贵的。
（二）魏晋隋唐时期医案特点
魏晋南北朝至隋唐五代时期战乱频仍，医风崇尚方书，所以医案记录和研究未取得突破性进展，许多医案散见于经史、医籍之中，需要进一步探寻和发现。但在晋唐时期的医著中保存了部分价值颇高的医案。如西晋王叔和的《脉经》，晋代葛洪的《肘后备急方》，唐代孙思邈的《备急千金要方》、《千金翼方》和王焘的《外台秘要》等，皆于方论之间记有医案。西晋太医令王叔和《脉经》在卷八、卷九中载有医案近30则，大多数为妇科医案。其中7则记载了患者确切或大致的年龄，1则述及患者的身份。不少医案以问答形式记述，如卷九“平带下绝产无子亡血居经第四”记载少女月经停止是“避年”（指健康妇女月经一年来潮一次，乃生理异常，不属于病态），不必害怕，以后月经自会复来。同篇还有1则：“问曰：妇人年五十岁，病下利数十日不止，暮则发热，小腹里急痛，腹满，手掌热，唇口干燥，何也?师曰：此病属带下。何以故?曾经半产，甀血在小腹中不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之。当与温经汤。”此案以问答形式把医家在诊治疾病中的认识和经验提示了出来。类似问答式医案，仅卷九就有近10则。
《备急千金要方》卷二十一中载有孙思邈经治的医案：“贞观十年，梓州刺史李文博先服白石英久，忽然房道强盛，经月余渐患渴，经数日小便大利，日夜百行以来，百方治之，渐以增剧，四体羸惙，不能起止，精神恍惚，口舌焦干而卒。此病虽稀，甚可畏也。利时脉沉细微弱，服枸杞汤即效，但不能长愈。服铅丹散亦即减，其间将服除热宣补丸。”这是1例因久服石散而导致的消渴重证。虽然患者*终没能挽救过来，但孙氏如实地记述了疾病的发展过程和治疗措施，没有浮词，也毫无掩饰，并把自己使用过的曾经有效而“不能长愈”的“枸杞汤”和“铅丹散”附于案后。这种客观、真实的书写医案的态度，是十分可取的。
将医案附于药物之后，用来印证药物功效者，如成书于公元741年的陈藏器著的《本草拾遗》，在“女萎”（今称玉竹）条下载：“晋嵇绍有胸中寒疹（疹，《本草纲目》作疾），每酒后苦唾，服之得愈。”可谓开药后附案之先河。明代李时珍为了阐明药物效用，在《本草纲目》中也采用这种药后附案的方法。
魏晋隋唐时期长达千余年，医案的发展尚处于探索徘徊的阶段，这一时期虽无医案专著问世，但可以看作是医案的积累期，为后世医案学的形成奠定了基础。
（三）宋金元时期医案特点
还是临床医学都有较大的发展，出现许多著名的医学家及专著。医案的书写与积累受到各医家的普遍重视，而且已成为国家医官考试学生的内容之一。宋代的太医局注重医学生实际医疗技术的训练，每年的第三场考试内容即为“假令病法三道”，其实就是对假设的三个病案进行分析处理，亦即辨证论治，要求理法方药四平八稳，丝丝入扣。高年级的医学生还承担为其他三学（太学、律学、武学）学生及各营将士治病的任务，并按统一规格（官方统一发印纸）记录治疗经过和结果，并保存下来。这就使得医案数量空前增多。重要的是，宋代已经产生了个案专著，*经典的要数成书于1133年许叔微所著的《伤寒九十论》一书，分为九十证，每证一案，先记叙医案，后加以分析评论。名为“九十论”，实为九十个医案的记叙与分析总结，是中医学中**部记述医案的专著。许氏晚年又著《普济本事方》，于方后列举自己运用该方所治愈的病案。因此，谢利恒称“医案之作，盖始于宋许叔微”。宋代儿科名医钱乙著有《小儿药证直诀》，其中载有钱氏治愈儿科十九例医案，该书以论附案为其特点，是专科医案之先举。
金元时期名医辈出，医家记载医案流传后世者颇多，个案记录、总结亦被医家所重视。其特点是大多采取以论附案的方式，如朱丹溪著《格致余论》、《局方发挥》；李东垣著《脾胃论》、《兰室秘藏》等书以论附案，或夹论夹案，或边论边案，以用案证理，或以理导案；张从正著《儒门事亲》，罗天益著《卫生宝鉴》等，均有医案为专卷。除此之外《宋史》、地方志、杂记（如《挥尘余话》、《船窗夜话》、《齐东野语》、《老学庵笔记》、《东坡杂记》、《夷坚乙志》）等书中收载医案亦较前代为多。
这一时期虽有医案专著问世，但个案专著较少，医案、医话、医事三者仍未明确区分，大多数医案仍散见于经、史、杂记书籍之中。
（四）明代医案特点
医案之作至明代渐趋成熟。表现如下几个特点：一是个案专著较前增多，从《中医图书联合目录》所收录的中医书籍中可知，现存明代个案专书达30余种之多。如《王肯堂医案》、《石山医案》、《薛氏医案》、《李中梓医案》、《孙文垣医案》，这些医案都反映该医家学术思想与临床经验，亦能实事求是地反映临床疗效，故质量较高。二是出现了研究医案的专著。随着医案数量的增多，内容逐渐丰富，医者认识到学习与研究医案对提高辨证论治水平、开拓临证思路具有重要作用，故医案成为重要的学术研究课题。明代嘉靖年间，江瓘及其子江应元、江应宿搜集自《史记》至嘉靖上下1600年的个案专著及散见于经史子集、稗官野史等书中之医案并加以分类整理研究，摘其精要，以类相从，编成《名医类案》12卷。证分205门，集案2300余则，这是**部医案研究的类书。《名医类案》不仅开以证类案之先河，更为我们保存了大量的古代医案，是对中医医案的**次大总结，对医案之研究起到了承前启后的作用。该书病案记载详细，并附编者按语。该书不仅是我国医学史上**部研究医案的专著，而且是一部较实用的医学类书。江氏认为这样可以起到“宣明往范，昭示来学，既不诡于圣经，复易通乎时俗”的作用。也就是说，可以起到使古代医家的治疗规范得到宣扬，以启发后学之人，使古代的医学理论与现实的临床治疗紧密结合在一起。三是已有了较为规范的医案之作及医案写作要求。韩懋的《韩氏医通》及吴崑的《脉语》是当时明确提出医案书写标准和规范的代表作。自此，医家书写医案便以切合临证实际、提高理论对实践的指导为主旨，注意到删繁存要，去粗取精，并进行理论研究，使医案书写向标准化、规范化方向发展。此外，这一时期的许多医著中亦附有不少的医案，如《景岳全书》、《本草纲目》、《针灸大成》、《外科正宗》、《温疫论》等，亦有散见于经史子集中的医案。四是这一时期医话、医事、医案已明确区分，这对医案的规范发展和提高是很有意义的。
（五）清代医案特点
医学流派的学术思想提供了宝贵的资料。如赵献可门人高鼓峰的《四明医案》及吕留良的《东庄医案》，其治法皆宗献可，大倡八味、六味；李中梓弟子马元仪的《印机草》及尤在泾的《静香楼医案》则善用李中梓的脾肾双补法；张璐的《张氏医通》及郑重光的《素圃医案》又皆承景岳温补之特色。此外，还有温热学派叶桂的《临证指南医案》，薛生白的《扫叶山庄医案》等。其二，大量的医案专著问世。现存清代医案达300余家，尤其是清道光以降，医案佳作更显，可谓名案辈出，各领风骚，不一而足。这个时期对后世影响**的著作当首推喻嘉言《寓意草》及马元仪的《印机草》，前者书案详尽，辨证精准，用药自出机杼，善于化裁经方；后者书案简洁，突出辨证，用药精当。其三，医案编辑各有特点。有以证类案，有以病证为目，有以专题类案等不同医案著作。以医者为纲、病证为目的有《医宗己任编》、《三家医案合刻》，以专题类案的有《奇证记》等。更有魏之琇不仅对《名医类案》加以重订，同时更将其后的医案进行编辑、整理成《续名医类案》，成为《名医类案》的姊妹篇。该书收医家三百余家，集案八千多例，可谓现存篇幅**的医案类书。此外，清代
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