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| 內容簡介： |
杏林春满，医者仁心。“杏林”为“中医学界”的代称，在此喻指湖南中医药大学附属医院；“问矩”指的是探求、寻求合理的规矩、制度，书名用意为探究中医医院在医技、护理、用药等方面的临床管理规范与规律。
本书主要对湖南中医药大学附属医院临床管理体系进行系统阐述，主要包括医疗质量管理制度、医技管理制度、医院感染管理制度以及护理制度等方面，为规范管理中医临床技能、质量以及用药安全等提供借鉴。本书从临床实际出发，涉及临床制度应用的各个方面，注重临床制度实用性和可操作性。以简洁、精炼的语言，指引和规范临床管理制度建设及实践，对广大的临床医护工作者在实际工作中有所帮助。
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| 關於作者： |
朱莹，女，主任医师，博士后导师，现任湖南中医药大学附属医院副院长。是中华中医药学会脾胃病分会常务委员，湖南省中医药和中西医结合学会脾胃病学会主任委员，中国民族医药学会脾胃病分会副会长，世界中医药学会联合会消化病委员会常务委员，卫生计生系列高级职称评委，河北省科技厅、湖南省中医药管理局、北京市自然科学基金评审专家等科研评审专家。是湖南中医药大学第二附属医院的国家中医药管理局十二五重点专科脾胃科负责人及袁长津名老中医传承工作室负责人。主持及参加国家自然科学基金、省教育厅、省卫生厅级课题多项，并为主承担了多项中药新药科研观察项目。发表学术论文50余篇，主编及参编书籍5本。曾获“全国卫生系统先进个人”及全国五一巾帼标兵。
朱镇华，男，主任医师，硕士导师，现任湖南中医药大学附一医院副院长，湖南中医药大学附一医院耳鼻喉科主任，国家中医“十二五”重点专科、学科学术头人，湖南省中医耳鼻咽喉科专业会主任委员。湖南省中医药管理局科研项目评审专家，湖南省政府采购评审专家，湖南省医疗器械技术专家，发表论文十余篇，主编参编著作6部，主持参与省级课题5项，参与课题4项。曾获湖南省科技厅进步2等奖。 “十二五”规划教材《中医耳鼻喉科学》编委， 《湖南中医药大学学报》编委，湖南省中医、中西结合执业医师主考官，在湖南中医药大学附属一医院从事耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作20余年。主要研究方向为：中西结合防治：急慢性鼻-鼻窦炎、耳鸣耳聋、眩晕等。
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| 目錄：
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章 医疗质量安全管理制度…………………………………………....... 01
一、十八项核心制度… ………………………………………………………….04
二、围手术期管理制度… ………………………………………………………36
三、非计划/ 预期重返再次手术患者管理与评价试行制度….………58
四、医师处方权管理办法… ……………………………………………………60
五、科室质控小组工作制度… ………………………………………………..62
六、医疗质量公示制度… ………………………………………………………64
七、总住院医师管理制度… ……………………………………………………65
八、远程医学中心管理规定… ………………………………………………..69
九、门诊医生管理制度（试行）……………………………………………..73
十、食源性疾病监测方案实施细则… ……………………………………….75
十一、急诊急救相关制度… ……………………………………………………79
十二、传染病防治管理制度… ………………………………………………..92
十三、医疗纠纷处理的规定… ……………………………………………….109
十四、医疗纠纷调解管理办法… …………………………………………….112
第二章 医院感染管理制度……………………………………………….........113
一、医院感染管理委员会工作制度… ……………………………………..116
二、医院感染管理委员会会议制度… ……………………………………..117
三、医院感染管理科工作制度… ……………………………………………118
四、医院感染控制制度… ……………………………………………………..120
五、消毒隔离制度… …………………………………………………………....122
六、医院感染监测制度… ……………………………………………………...126
七、重点部门医院感染预防与控制制度… ……………………………….135
八、重点部位医院感染预防与控制制度… ……………………………….158
九、多重耐药菌医院感染预防与控制制度… …………………………….168
十、中医医疗技术相关性感染预防与控制制度… ……………………...170
十一、一次性使用无菌医疗用品管理制度… …………………………….172
十二、消毒药械管理制度… …………………………………………………...174
十三、外来器械（包含植入物）管理制度… …………………………….175
十四、医疗废物管理制度… …………………………………………………...177
十五、手卫生管理制度… ……………………………………………………....182
十六、医务人员职业安全防护制度… ………………………………………185
十七、医院感染培训制度… …………………………………………………...191
十八、医院感染质量控制与考评制度… …………………………………..193
第三章 护理管理制度……………………………………………………...........195
一、护理工作核心制度… ……………………………………………………...198
二、护理工作管理制度… ……………………………………………………....217
第四章 药事管理制度……………………………………………………...........289
一、药学部科室管理制度… ………………………………………………….. 292
二、药品管理制度… ………………………………………………………….....307
三、合理用药管理制度… ……………………………………………………. .343
四、药学部班组工作制度… ………………………………………………… .371
五、制剂中心人员与机构管理制度… ……………………………………..386
六、制剂厂房与设施、设备管理制度… …………………………………..391
七、制剂物料管理制度… ……………………………………………………. 403
八、制剂配制管理制度… ……………………………………………………. 426
九、制剂检验管理制度… ……………………………………………………..439
第五章 医技管理制度…………………………………………………….........447
一、医学检验与病理中心工作制度… …………………………………….450
二、超声科工作制度… ………………………………………………………..464
三、高压氧科（室）工作制度… ……………………………………………469
四、放射科工作制度… ………………………………………………………...470
五、放射科介入手术室制度… ……………………………………………... 486
六、放疗中心工作制度… ……………………………………………………. 489
七、核医学科工作制度… …………………………………………………… .490
八、输血科（血库）工作制度… …………………………………………...492
九、化学发光室工作制度… ………………………………………………....494
十、心电图室工作制度… ………………………………………………….….495
十一、辐射防护和安全管理制度… ………………………………………...496
十二、PET-CT 应急预案………………………………………………….…...498
第六章 医疗质量控制管理制度………………………………………….......501
全程医疗服务质量考核方案… …………………………………………….…503
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| 內容試閱：
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2018 年，为了贯彻落实国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的
指导意见》《关于印发深化医药卫生体制改革2018 年下半年重点工作任务的
通知》等文件要求，国家卫健委决定开展建立健全现代医院管理制度试点。
在各地推荐的基础上，国家卫健委、国家中医药管理局会同有关部门遴选确
定了湖南中医药大学附属医院等148 家医院作为建立健全现代医院管理
制度的试点医院。湖南中医药大学附属医院作为湖南省中医系统的
入选单位，有幸名列其中。
光阴荏苒，经过近三年的改革和试点，湖南中医药大学附属医院在
完善医院管理制度、健全医院治理体系，加强医院党组织的建设，加快构建
责权清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度
等方面，取得了较为突出的成绩，也收获了不少的心得与体会，有鉴于此，
我们拟出版“湖南中医药大学附属医院管理制度丛书”，包括三本：《仁
和弘道——湖南中医药大学附属医院党建行政管理》《杏林问矩——湖
南中医药大学附属医院临床管理》《岐黄司职——湖南中医药大学
附属医院岗位管理》。
我们认为，此套丛书的出版，具有以下意义：首先，它是对湖南中医药
大学附属医院近年来医院管理制度改革工作的及时总结。三年来的改革
试点工作，是对医院制度建设的一次“换血”，它既是对医院管理思维的挑战，
也是对医院管理能力的考验。在这一过程中，有成功的经验，也有值得反思
的教训，对这些宝贵的经验和教训进行总结，尤其是对试点过程中出现的一
些新情况、新问题进行系统的梳理和反思，对明晰医院下一步改革任务与目
标、推动医院管理改革的纵深发展，有着重要的意义。其次，此套丛书的出
版，也希望能为其他兄弟医院的综合改革与实践创新提供借鉴。如上所述，
此次国家卫健委的试点工作，仅仅遴选了148 家医院，但是，推动现代医院
管理制度的改革，是我国每个医院势在必行的职责和目标所在。湖南中医药
大学附属医院作为先行者，其取得的成绩能够为其他医院提供表率与示
范。特别是对于中医院的医院管理改革来说，丛书所涉的党建行政管理、临
床管理、岗位管理等内容，都与我们的改革实践息息相关。先行者在改革实
践中碰到的问题、解决的办法都能够使后来者少走弯路，其发展的步伐也就
能够走得更快、走得更稳。后，这套丛书能够以文字的形式加以出版和推
广，将成为国家卫健委开展现代医院管理制度试点的成果之一，是对这一工
作要求的积极响应。它的问世，能够让更多的医院管理者、医务人员加深对
这一试点工作的了解，在这样的基础上，我们将进一步提高对建立健全现代
医院管理制度的认识，调动工作积极性，从而使得试点工作能够如星星之火，
终成燎原之势。
综上所述，我们认为，“湖南中医药大学附属医院管理制度丛书”
的出版有着重要的意义。制度的建立健全亦是一个止于至善的过程，随着改
革实践的不断推进，湖南中医药大学附属医院将紧跟时代要求，对制度
内容不断进行修改和完善。因此，本书仅作为此次改革的阶段性成果予以呈
现。书稿经过了反复核对、精审精校，但囿于学力和时间，书稿仍难免存在
纰漏，祈正于方家。
编者
2021 年春
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