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| 編輯推薦： |
★本书是由湖南省人民医院、湖南省急救医学研究所组织专家编写。主编是湖南省急救医学研究所所长、中华医学会科普分会候任主任委员，中华医学会急诊医学专业委员会灾难医学学组组长。
★现场急救不仅是一种高尚的行为，更是一门科学，不同于普通的医疗知识，它要求我们除了掌握一定的医学常识，还必须具备相应的技能操作能力，目击者能在时间对伤病员实施及时、有效的初步救护，从而挽救生命、大幅度地减轻伤残和痛苦、提高急救成功率，降低院前死亡率。
★本书风格简明实用，文字通俗流畅，内容图文并茂，生动形象，可以帮助读者快速地掌握现场救护的知识与技能。
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| 內容簡介： |
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本书从非医务人员的视角着手，以向普通民众普及急救知识为目标，风格简明实用，内容浅显易懂，文字通俗流畅，采用图文并茂的形式直观形象地将常见突发情况下，时间应采取的紧急救护措施进行了分类介绍。内容主要包括概述、心脏骤停（婴儿、儿童、成人）、气道梗阻（婴儿、儿童、成人）、创伤时间急救（头、颈、胸、腹、四肢），意外伤害时间急救（溺水、中暑、火灾、洪灾、烧烫伤、各种中毒、冲蛇咬伤等），心脑血管疾病时间急救（高血压、冠心病、脑出血、脑梗塞），常见突发疾病（晕厥、癫痫、哮喘、呕血、咯血等）时间急救等内容。
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| 關於作者： |
祝益民，教授，医学博士，博士生导师，湖南省卫生健康委副主任、党组成员，湖南省急救医学研究所所长，急危重症代谢组学湖南省重点实验室主任，《实用休克杂志》主编，享受国务院政府特殊津贴专家，百千万人才工程人选，国家十二五重大科技支撑计划项目首席专家，中华医学会科普分会候任主任委员，中华医学会急诊医学专业委员会灾难医学学组组长，2020年入选国家健康科普专家库批成员名单。承担国家自然科学基金等科研课题20余项，发表专业论文200余篇，主编医学专著及科普图书10余部
石泽亚，医学博士，主任护师，硕士生导师，现任湖南省人民医院马王堆院区综合办主任兼护理教研室主任。香港中文大学访问学者，湖南省高层次卫生人才“225”工程护理学学科骨干人才培养对象，湖南省人民医院“131人才工程”领军人才培养对象。中国医师协会放射医师分会影像护理专家委员会主任委员、中华护理学会重症护理专业委员会委员、中国康复医学会重症康复专业委员会常务委员、中国老年医学学会医疗照护分会常务委员、湖南省护理学会理事兼现场救护专业委员会主任委员、湖南省医学教育科技学会循证护理专业委员会主任委员
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| 目錄：
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章 概 述 /001
节 现场救护 “三个一”理念 /001
第二节 时间急救的意义 /003
第三节 黄金救治时间 /006
第二章 心搏骤停 /008
节 把握时间 (识别、启动应急系统、CPR、电除颤)/008
第二节 婴儿心肺复苏 /014
第三节 儿童心肺复苏 /018
第四节 成人心肺复苏 /022
第五节 孕产妇心肺复苏 /023
第三章 气道梗阻 /030
节 海姆立克急救法 /030
第二节 婴儿气道梗阻解除 /033
第三节 儿童气道梗阻解除 /038
第四节 成人气道梗阻解除 /041
第四章 创伤时间急救 /045
节 创伤四项技术 /045
第二节 出血 /059
第三节 颅脑损伤 /066
第四节 颈椎损伤 /074
第五节 脊柱损伤 /078
第六节 胸部损伤 /082
第七节 腹部损伤 /089
第八节 四肢损伤 /094
第五章 意外伤害时间急救 /105
节 溺水 /105
第二节 中暑 /110
第三节 冻伤 /118
第四节 烧烫伤 /127
第五节 酒精中毒 /137
第六节 一氧化碳中毒 /140
第七节 食物中毒 /147
第八节 吞食异物 /150
第九节 猫狗咬伤 /154
第十节 蛇咬伤 /157
第十一节 昆虫蜇伤 /164
第十二节 火灾 /170
第十三节 洪灾 /175
第十四节 雷、电击 /184
第六章 心脑血管疾病时间急救 /195
节 心绞痛 /195
第二节 心肌梗死 /200
第三节 高血压急症 /205
第四节 脑出血 /210
第五节 脑梗死 /216
第七章 常见突发疾病时间急救 /222
节 晕厥 /222
第二节 癫痫 /227
第三节 低血糖 /234
第四节 哮喘发作 /238
第五节 过敏 /242
第六节 鼻出血 /249
第七节 呕血 /253
第八节 咯血 /256
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| 內容試閱：
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章概述
节 现场救护“三个一”理念
现代救护强调在伤病突发的现场，由目击者在时间作出迅速正确的反应，可简称为三个 “一”。它是有效实施初步紧急救护措施的基础，其目的是挽救生命、控制病情恶化、减轻伤残和痛苦，争取进一步救治的机会，达到提高急救成功率的目标。现场救护是急诊医疗服务体系（EMSS）极为关键、不可替代的首要环节。因此，三个 “一” 就成为大众救护与培训时需把握的核心。
一、三个 “一”的内涵
1.个 “一” 伤病突发的现场
80%以上心脏骤停发生在医院外，40%以上死于发病后15min，抢救时间早1min，成功率将上升10%。心搏骤停4min内，抢救成功率约50％，心搏骤停6min内，抢救成功率约10%，超过6min后，成功率仅为4%，超过10min以上，抢救成功率几乎为0。美国每年心脏猝死占36%，其中80%发生在家中 ，抢救生存率26.3%。欧美国家，应用现场心肺复苏技术（CPR），每天约有100多人幸免于死，猝死人员有35%～40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。我国每十秒钟就有一个人因心脑血管疾病死亡，每年54万人死于猝死，抢救成功率不足1%。全球每年因交通事故致伤约1500万，致死约70万。在我国，每年各类伤害发生约2亿人次，占全年居民患病就诊总人次数的40%，死亡人数逾百万，占死亡总人数的9%左右，是继肿瘤、心、脑血管病之后第四位重要死因。为常见的伤害主要有，交通运输伤害、自杀、溺水、中毒、跌落等，占全部伤害死亡的70%左右。死亡及伤残人群 ７５％ 是青壮年，主要的原因是交通伤。
2.第二个 “一”具有现场救护能力的目击者
“遇事都依赖专业人员”是当今的绝大多数人的强势理念。这种思维延伸到现场救护时，也使人们将抢救患者的希望完全寄托于医护人员，或是想方设法呼叫专业人员到现场急救，将患者尽快送至医院。这种传统的现场救护观念，往往使患者丧失的抢救时间。在发病、受伤的现场 （如家庭、道路、工作和娱乐休闲场所等）早几分钟、十几分钟对于抢救至关重要，医学上称之为 “救命黄金时刻”，每推迟1min抢救，患者及伤者的病死率就上升3%。然而，绝大多数情况下，在发病、受伤的现场，“目击者”不会是急救专业人员，几乎都是没有掌握基本急救技能的普通人，不会在时间进行施救。恰恰这些人需要进行培训，了解和掌握一定的急救知识和技能十分重要。因此，进行 “目击者”急救知识培训，在 “救命黄金时刻”对患者实施及时、先进、有效的初步救护，可挽救更多生命，这是现代救护的新理念。
“目击者”英文是 “FirstrResponder”，原意是心脏骤停发生后，现场个做出反应并采取急救行动的人。这不专指医生，可以是患者边的任何人。这个词起源于20世纪的西方欧美国家，它成为 “志愿者”队伍中重要的成员。主要是学习以救命为主的基本急救知识和技能，经过规范培训，通过考试后获得证书，就可以在现场对伤病患者进行救护工作，成为社区民众开展 “自救互救与他救”的重要力量。任何一个社会人都可能成为 “目击者”，在发达国家已经达到城镇人口的8:1～15:1，而我国真正训练有素的 “目击者”不到1% 。
3.第三个 “一” 时间做出迅速正确的反应
疾病急性发作和意外伤害的发生情况各种各样，具体的救治时效也各不相同，救治时效的意义也不同，有的是决定生死的时效，有的是决定治疗效果的时效。研究认为，心跳呼吸骤停的黄金时间是4～6min，严重创伤有铂金十分钟和黄金一小时的说法，许多交通事故致死均发生在伤后30min内。因此，若能在伤后 5min内给予救命性措施，伤后30min内给予医疗急救，则18%～25％ 患者的生命可因此而得到挽救。脑卒中（中风）发生后的3～4.5ｈ 是治疗的黄金时间，如果脑梗塞在3min内给予溶解血栓治疗，可以恢复部分功能 。对于心肌梗死患者来说，时间就是生命，发病1～2h 能够得到及时有效的治疗，心肌未受到损伤，恢复后可以无任何后遗症。国外研究数据显示，延误时间每延长30min，患者的病死率增加75%。肺栓塞发病48h内危险，严重者可发生心脏和呼吸骤停。早期大量补液已被证实是预防挤压综合征相关急性肾功能衰竭(ARF)的有效方法，如果补液不充分足或延迟到受压6h以后才开始补液，ARF几乎不可避免。眼外伤得到确定性治疗的时间≤24h的并发症较少，感染率较低，好在伤后6～8h 内进行，才有可能不失明。食物中毒催吐的时间是1～2h 内，洗胃的时间为6h内。
二、三个“一“如何有效实施
1.有效开展 “现场救护——目击者行动”主题活动
目击者现场救护水平可以体现一个国家、一个地区和一个城市的文明程度，鉴于上述三个“一”的重要性，我们倡导在全社会发起每年的1月11日作为开展 “现场救护—目击者行动”活动日。强化三个 “一”的社会认同，培育成为一个新的健康日。目的是向广大公众宣传现场救护的急救知识，开展了以 “现场救护—目击者行动” 为主题的系列现场救护，普及急救技能，使更多的大众掌握现场抢救技术。
2.建立 “现场救护—目击者行动”联盟
现场救护是一项需要全社会广泛参与的公益事业，是反映社会文明程度的一个非常重要的标志。构建以急救专业部门为基础，来自于各方面的志愿者共同参与的 “现场救护—目击者行动联盟”迫在眉睫。应当包括急诊、急救相关单位和科室、各级各专业医疗单位、红十字会、各相关媒体、教育部门、社会团体、政府部门和志愿者等，搭建一个广泛、持久的培训与教育平台。通过这个平台，使人们心中根植“人人学急救，急救为人人”的理念与方法，在遇到突发状况的危急时刻，每一个“目击者”都能够勇于和善于伸出援手，科学有效施救。让爱心与技能融会贯通，用行动为社会贡献自己的一份力量。
第二节 时间急救的意义
现场救护是指在事发的现场，对伤员实施及时、有效的初步救护，是立足于现场的抢救。应急救援的一项重要任务，就是能够时间对发生事故的正确处理和对人员的及时有效救护。在现场救护中，人们常常将抢救急危重症、意外伤害伤员的救治寄托在医院和专业的医护人员身上，缺乏对能时间在现场救护伤员的重要性和可实施性的认识。这种传统的观念，往往使处在生死之际的伤病员丧失几分钟、十几分钟宝贵的“救命的黄金时刻”。在现场救护中有效的救治人员往往是目击者，能够时间对伤病员实施正确的急救措施。
一、时间不懂急救酿成人间惨剧
2016年4月2日，搜狐新闻报道了一则新闻《宝宝舔充电头被电击身亡真相》。文中介绍了生活中我们每一个人都可能会犯下的错误，跟平时一样，妈妈去厨房做饭，把宝贝独自放在房间里玩耍，小孩调皮，对手机充电器产生了兴趣。这时充电器还是连接电源的，孩子刚开始只是用手甩来甩去的，后来就开始用舌头舔来舔去，小孩好奇地用舌头舔到了充电的末尾处，瞬间悲剧发生了，小孩口部直冒烟，全身瞬间成了焦状。当母亲做完饭回到房间时，已经晚了...
2018年5月30日，网易新闻有这样一则报道《东莞男子出租屋洗澡被电击身亡家属索赔50多万》。文中提到：2017年5月，袁某从梅州来到东莞，借住在老乡陈某位于茶山镇的出租屋内。6月的某天，袁某在出租屋内使用热水器洗澡时，发生触电，后经抢救无效死亡。
2018年6月2日汉中新闻发表了一篇题目为《汉中6旬女子与儿子儿媳上山游玩，遭私设电网电击身亡》的文章。文章中说：7月20日，为了乘凉避暑，死者同家人一起前往双溪镇赖家寨遗址游玩。在晚上八点钟左右，游玩途中的死者突然倒地。通过手电筒发现死者身边是一根电线，旁边还有架起的竹竿。慌忙之中的家人四处寻求帮助，直到40分钟之后才返回事故现场。
类似这样的新闻其实还有很多，如果你够仔细的话，可以从中得到一点共同点：死者从发生触电心跳呼吸骤停到被及时抢救都有比较漫长的过程。而对于触电后心跳骤停的患者，时间实施高效的心肺复苏至关重要！
二、学会时间急救让伤病员起死回生
2016年8月13日，新浪湖北以《触电男子心跳骤停 医生一路进行心肺复苏奇迹复活》为题报道了类似的一则故事。一名装修工人在作业是不幸被220V的电流击倒，随机肢体抽搐、昏迷不醒继而心跳呼吸停止。工友们发现后随机切断电源，寻求帮助。急救医生时间赶到，一路心肺复苏将其送进医院。送进医院时患者口唇紫绀、四肢冰凉，左手食指为电击伤入口，右胸部为出口，两处均有一“绿豆”大电灼伤口。医院立即抢救，1小时后，患者恢复自主心跳呼吸。
2017年8月30日，网易新闻有一篇报道，题目是《小伙触电半小时后复活，父亲就地做心肺复苏》。一位21岁的在读大学生，假期帮助家人干活，却突然倒地不醒。随机小伙的父亲便及时为他做了心肺复苏，并且时间寻求帮助送往医院。20分钟后小伙被送至医院时，全院30多名医生正在急诊室旁准备参加医院的一项工程启动仪式，这为小伙的急救赢得了时间。30多名内、外科医生全力抢救，静脉切开、抗休克等急救措施全都用上，十多分钟后，小伙的呼吸和心跳逐渐恢复。
2017年10月26日，中国新闻网发布了题为《男子触电心跳骤停 护工路遇大喊：我来心肺复苏》的文章。一位刚从医院下夜班回家的护工师傅，途径集市时发现了一名因为触电而心跳呼吸骤停的男子。虽然当时围了很多人，但却只知道用掐人中这种方式来解救。护工师傅立刻挺身而出，阻止了家属错误的急救方法，为患者做了十多分钟心肺复苏。十多分钟后患者便恢复了心跳呼吸，紧接着被送进了医院进一步治疗。在医院里这位护工师傅的主要工作就是运送手术室和急诊科病人，他说：“几乎每天，我都能看到医生如何急救病人，什么样的病人需要什么样的急救。我都记在心里，没想到临场运用时还真起了作用。”
类似这样的新闻报道在网络上同样有很多，患者之所以能够起死回生，重要的一点便是时间实施高效的心肺复苏！
三、时间急救的意义
某种意义上来说：对于院外心跳呼吸骤停患者来说，大多数人在被送进医院后，心肺复苏等抢救可能只是在宣布死亡前的一种仪式。因为他们错过了的抢救时间，因为他们没有时间得到高效的心肺复苏。
因此，时间急救的意义体现在以下几方面：
1.挽救生命。通过及时有效的急救措施，如对心跳呼吸停止的伤员进行心肺复苏，以挽救生命。
2.稳定病情。在现场对伤员进行对症、医疗支持及相应的特殊治疗与处置，以使病情稳定，为下一步的抢救打下基础。
3.减少伤残。发生事故特别是重大或灾害事故时，不仅可能出现群体性中毒，往往还可能发生各类外伤，诱发潜在的疾病或使原来的某些疾病恶化，现场急救时正确地对病伤员进行冲洗、包扎、复位、固定、搬运及其他相应处理可以大大降低伤残率。
4.减轻痛苦。通过一般及特殊的救护安定伤员情绪，减轻伤员的痛苦。
第三节 黄金救治时间
时间就是生命，急救的黄金时间，应先明确伤病员是因为何种原因或疾病需要急救，病因不同，急救的黄金时间也不同。如果心脏骤停，要开展心肺复苏，应该在心脏骤停后的4分钟之内开展，即4分钟之内就是抢救的黄金时间。如是出血以及解除窒息、保持呼吸道通畅，抢救黄金时间是在10分钟之内。如果是对休克患者进行抢救，一般情况下是在30分钟内给予有效的控制和干预。如果是创伤，则要开展一些确定性的救命手术，即损伤控制手术，尤其是在处理胸、腹以及盆腔的内脏损伤出血，和严重的颅脑损伤等危及生命急症的时候，开展的黄金时间应该是在1小时之内。
一、心脏骤停的黄金急救时间是多久？
心脏骤停的严重后果以秒计算。 心脏骤停 10～20秒，会出现意识障碍，突然倒地，昏迷；30秒，发生抽搐； 60秒，自主呼吸停止； 1～2分钟，脑组织发生水肿，瞳孔固定； 4分钟，糖无氧代谢停止，一半脑细胞死亡；5分钟，脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止；6分钟，神经元不可逆性损伤；8分钟，脑死亡。每延迟一分钟实施心肺复苏，抢救成功率会下降10%。
因此，医学上把发生伤病后的头4分钟，称为急救“黄金时间”，如果能有更多人掌握科学的救护知识，无疑会在挽救生命时抢得先机。据统计，每年全世界约有350万人死于事故造成的损伤，日常生活中的意外和暴力行为，受伤需治疗的人数为上述人数的100至500倍。而现场急救技能，可用于如交通事故大出血、休克、电击、溺水等情况，在4分钟内如果能及时进行心肺复苏，一般都可救活，这个时间叫救护“黄金时间”，如果超过8分钟，救护的成功率只有5%，超过16分钟基本不能救活，而医院救护车是在接到电话后5分钟内出车，按15分钟后医护人员到达预计，多数情况下会错过救护病人时间。
二、你必须知道的另外5个黄金救治时间
1. 急性心梗
黄金抢救时间：2小时
心梗就是心脏的冠状动脉被血栓堵死了，一般需要植入支架来疏通血管，如果超过1-2小时，心肌将会因缺血发生大面积坏死。
2.脑梗死
黄金抢救时间：3-4.5小时
脑梗死就是脑血管被血栓堵住了，需要及时溶栓，否则脑组织会因缺血而坏死，3小时是抢救黄金期，若超过6小时再溶栓，很可能出现半身不遂的后遗症。
3. 气道异物
黄金抢救时间：4-10分钟
当异物卡喉，有些情况会阻塞气道，人无法获得氧气会出现窒息，数分钟内不及时抢救可能有生命危险。
4.磕掉牙齿
黄金抢救时间：30-60分钟
牙齿受到外伤发生折断或脱出，对牙齿的血供、神经都产生损伤，需要及时把断齿黏上或重新植入，好再30分钟内及时处理，超过1小时，牙齿存活的成功率会明显下降。
5.手指离断
黄金抢救时间：6小时
手指不慎离断，离体的手指失去供血易坏死，一般6小时内进行再植手术，断指成活率较高。
把握住黄金时间，就是把握住健康和生命。生活中随时可能发生意外，在危及生命的瞬间，救治需要争分夺秒，抢救的黄金时间关系着一个人的生命，把握“黄金救治时间”是挽救生命的要务，全民学习急救知识、掌握正确的救治方法，是成为合格“目击者”的必要条件，来学急救知识吧，关键时刻可以救命。
第三章 气道梗阻
节 海姆立克急救法
海姆立克急救法即海姆立克腹部冲击法，是美国著名医学家亨利·海姆立克教
授 (HenryJ.Heimlich)发明的。1974年，他首先应用该法成功抢救了一名因食物
堵塞呼吸道而发生窒息的患者，从此该法在全世界被广泛应用，拯救了无数患者，
其中包括美国前总统里根、纽约前任市长埃德、著名女演员伊丽莎白·泰勒等。因
此该法被人们称为 “生命的拥抱”。
一、原理
图3 1 海氏腹部冲击法的物理学原理
我们可以将人的肺部设想成一个
气球，气管就是气球的气嘴，假如气
嘴被异物阻塞，可以用手捏挤气球，
气球受压球内空气上移，从而将阻塞
气嘴的异物冲出，这就是海氏腹部冲
击法的物理学原理 (图3 1)。
急救者从背后环抱患者，双手一
手握拳，另一手握紧握拳的手，从腰
部突然向其上腹部施压，迫使其上腹
部下陷，造成膈肌突然上升，这样就
会使患者的胸腔压力骤然增加，由于
胸腔是密闭的，只有气管一个开口，故胸腔 (气管和肺)内的气体就会在压力的作
用下自然地涌向气管，一次不行可反复多次，每次冲击将产生450~500mL的气
体，从而就有可能将异物排出，恢复气道的通畅。
《人在囧途》中王宝强就是采用此法救了一个枣核卡住喉咙的老奶奶!
二、操作方法
1.立位腹部冲击法 (图3 2) 适用于意识清醒的患者。急救者首先以前腿
弓、后腿蹬的姿势站稳，然后使患者坐在自己弓起的大腿上，并让其身体略前倾。
然后将双臂分别从患者两腋下前伸并环抱患者。左手握拳，使左拳虎口贴在腹部正
中线肚脐与剑突的中点 (约肚脐上两横指的地方)，右手从前方包住左手拳头，然
后突然向患者上腹部内上方快速冲击，迫使其上腹部下陷。由于腹部下陷，腹腔内
容物上移，迫使膈肌上升而挤压肺及支气管，这样每次冲击可以为气道提供一定的
气量，从而将异物从气管内冲出。施压完毕后立即放松手臂，然后再重复操作，连
续5~10次，以造成人工咳嗽，驱出异物。每次冲击应是独立、不连贯而有力的动
作。操作时要注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。
图3 2 立位腹部冲击法
2.卧位腹部冲击法 (图3 3) 适用于意识不清的患者。施救者因身体矮小或
者患者太高、肥胖，不能环抱住患者的腰部时也可采用此法。将患者置于仰卧位，
使头后仰，面朝上，开放气道。施救者骑跨在患者两大腿上，以一只手的掌根平放
在其腹部正中线肚脐的略上方，不能触及剑突;另一只手压在只手的手背上，
两手重叠，十指交叉，利用身体的重量和腰部的力量，突然向前、向下与身体呈
45°连续冲击患者上腹部。连续5~10次，之后检查异物是否排出至口腔。若在口
腔内，用手取异物法取出;如果没有发现，再冲击腹部5~10次，然后再检查口 时
腔。如此反复进行，直至异物排出或患者意识丧失。注意:当异物吐出时，应当让
患者侧卧，防止误吸。
图3 3 卧位腹部冲击法
3.自救方法 (图3 4) 发生急性呼吸道异物阻塞时如果身边无人，可以稍微
弯下腰，靠在如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等边缘处，对着边缘压住腹部，快速向
上冲击，直到异物排出。也可以自己手握空心拳，虎口对自己腹部脐上两指、剑突
以下，用另一手握此拳，双手同时快速向内、向上冲击。每次冲击应独立进行，重
复冲击直至异物排出。
图3 4 自救方法
如果患者已经发生心搏骤停，此时应按照心肺复苏的常规步骤为患者实施心肺
复苏，直到医务人员到来。
三、合并症及注意事项
海姆立克急救法虽然有一定的效果，但也可能带来一定的危害，尤其是老年
人，因其胸腹部组织的弹性及顺应性差，故容易导致损伤的发生，如腹部或胸腔内
脏的破裂、撕裂及出血，肋骨骨折等，故发生呼吸道阻塞时，应首先采用其他方法
排除异物，在其他方法无效且患者情况紧急时才能使用该法。
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