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编辑推荐
心脏瓣膜疾病领域充满挑战且快速发展，本书可作为权威的临床参考工具。
本书囊括了心脏瓣膜疾病诊断和治疗的各个方面，提供了进行安全有效的临床实践所需的信息。作为《Braunwald心脏病学》系列丛书之一《心脏瓣膜疾病》第5版，本书为您介绍了该领域新的操作流程、成像模式、基础科学、诊断标准和治疗指南。国际著名专家Catherine M. Otto博士和Robert O. Bonow博士将帮助您掌握当前基于循证医学的最佳介入治疗和外科手术技术，并运用于日常临床工作中。
· 涵盖重点主题，如经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、二尖瓣反流的干预时机、经导管瓣膜手术的影像学指导、人工瓣膜管理、主动脉瓣和二尖瓣的先进成像方式、孕妇瓣膜疾病的管理，以及心内膜炎的诊断和治疗进展。
· 新增有关TAVR前的影像学检查方法、人工瓣膜狭窄的经导管瓣中瓣手术和肺动脉瓣疾病管理的章节。
· 总结美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和欧洲心脏病学会（ESC）指南，以指导最佳临床实践。
· 纳入所有新的成像模式，以全面了解有助于探究心脏瓣膜疾病生理学和诊断的影像学工具。
· 精选大量更
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| 內容簡介： |
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第 5 版《心脏瓣膜疾病》是世界著名的心血管专著《Braunwald 心脏病学》系列丛书之一。全书展示了国际最新、最先进的心脏瓣膜疾病诊疗理念、技术和器械应用；涵盖了心脏瓣膜疾病的发病机制、病理生理学、临床表现、影像学特点、自然病史和治疗选择；全面介绍了心脏瓣膜疾病影像技术的创新发展，如利用三维超声心动图、计算机断层扫描、心脏磁共振成像对患者进行准确的临床评估，使临床医师系统地掌握心脏瓣膜疾病的详细解剖与功能变化，深入理解心脏瓣膜疾病领域最新的诊疗进展，以及实施手术治疗的依据、方式和技巧。
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| 關於作者： |
主译简介
朱鲜阳简介
主任医师，教授，医学硕士，博士研究生导师，中国人民解放军北部战区总医院全军心血管病研究所副所长，先心病内科原主任。从事先天性心脏病和心脏瓣膜疾病、肺动脉高压的临床诊治、教学与研究工作 40 余年，在国内率先开展射频打孔并球囊扩张治疗室间隔完整的肺动脉瓣闭锁、肌部室间隔缺损、主肺间隔缺损等封堵术，开展先天性心脏病和瓣膜疾病介入治疗 1.5 万余例。
曾兼任中国医师协会心血管内科医师分会常务委员和结构性心脏病委员会副主任委员，中华医学会心血管病学分会委员和结构性心脏病委员会副主任委员，亚太心脏联盟结构性心脏病委员会主任委员，中国研究型医院学会心血管影像专业委员会副主任委员，全军心血管介入委员会先心与瓣膜病组组长。现任《临床军医杂志》副总编，《中华心血管病杂志》《中国介入心脏病学杂志》《心脏杂志》等 10 余家杂志编委。主持并发表心血管疾病诊治相关指南和共识 4 项，获国家实用新型专利 2 项。承担国家和军队、辽宁省科研基金 4 项，参与并完成国家“十五”“十一五”“十二五”科技支撑计划项目、国家 863 重点科技项目 6 项，获国家科学技术进步奖二等奖 1 项、军队医疗成果奖二等奖和辽宁省科技进步奖二等奖 7 项。发表学术论文 250 余篇；主编专著 10 部，参编专著 26 部。享受国务院政府特殊津贴和军队优秀专业技术人才一类岗位津贴。
王琦光简介
主任医师，医学博士，硕士研究生导师，现任中国人民解放军北部战区总医院先心病内科主任。在复杂先天性心脏病的术前诊断，以及各种先天性心脏病、心脏瓣膜疾病的介入性检查和治疗、各种心脏病所致心功能不全和肺动脉高压的相关诊治等方面积累了丰富的临床经验。
兼任中国医科大学、大连医科大学、辽宁医科大学、长春中医药大学硕士研究生导师，中华医学会心血管病学分会第十一届委员会肺血管病学组副组长，中国医师协会心血管内科医师分会第五届委员会委员，辽宁省医学会心血管病学分会第九届委员会委员与结构与心衰学组副组长，国家心血管病中心先心病与结构性心脏病质控中心副组长，全军心血管介入质控委员会委员兼先心病与结构性心脏病学组组长等。担任《中华心血管病杂志》通讯编委，《介入放射学杂志》与《介入放射学杂志》英文版、《临床军医杂志》编委。发表学术论文 80 余篇，参与撰写专著10 余部，负责国家自然科学基金面上项目和省部级课题 3 项，参与国家自然科学基金项目 3 项。
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| 目錄：
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目录
第 1 章 心脏瓣膜疾病的流行病学 1
第 2 章 主动脉瓣和二尖瓣的三维解剖 19
第 3 章 钙化性主动脉瓣疾病的分子机制 38
第 4 章 钙化性心脏瓣膜疾病的临床和遗传危险因素 58
第 5 章 心脏瓣膜疾病中左心室和血管的改变 71
第 6 章 心脏瓣膜疾病的药物治疗原则 85
第 7 章 心脏瓣膜疾病外科手术和介入治疗风险评估 102
第 8 章 主动脉瓣的影像学 110
第 9 章 主动脉瓣狭窄：临床表现、疾病分期和干预时机 137
第 10 章 主动脉瓣反流：临床表现、疾病分期和管理 160
第 11 章 二叶式主动脉瓣及其相关主动脉疾病 174
第 12 章 经导管主动脉瓣置换术：适应证、过程和结局 198
第 13 章 经导管主动脉瓣置换术的影像学评估 215
第 14 章 主动脉瓣及主动脉根部疾病的手术方法 239
第 15 章 二尖瓣反流的诊断性评估 260
第 16 章 风湿性和钙化性二尖瓣狭窄及二尖瓣交界分离术 282
第 17 章 二尖瓣脱垂 306
第 18 章 缺血性与扩张型心肌病中的继发性（功能性）二尖瓣反流 321
第 19 章 外科二尖瓣修复术和二尖瓣置换术 336
第 20 章 经导管二尖瓣修复术与置换术 355
第 21 章 经导管二尖瓣手术的影像学引导 369
第 22 章 二尖瓣外科手术中的超声心动图应用 393
第 23 章 三尖瓣疾病 412
第 24 章 成人肺动脉瓣疾病 430
第 25 章 感染性心内膜炎 452
第 26 章 人工心脏瓣膜 474
第 27 章 人工生物瓣膜衰败的管理 498
第 28 章 妊娠合并心脏瓣膜疾病 513
索引 528
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| 內容試閱：
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译者序
心脏瓣膜疾病是近年来心血管领域研究的热点。据估计，我国现有心血管疾病患者 3.3 亿人，其中风湿性心脏病患者人数约 250 万。随着人类预期寿命的延长和老龄化的加剧，退行性心脏瓣膜疾病的发病率逐渐升高，已成为重大的疾病负担，严重危害着人类健康。以往心脏瓣膜疾病的唯一治疗方法是外科开胸手术矫治。近年来，心导管介入治疗技术在心脏瓣膜疾病领域取得了突破性的拓展。目前我国已有 400 多家医院成功开展了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）技术，累计近 2 万例患者受益。二尖瓣、三尖瓣的介入技术也在积极推广应用中。经导管瓣膜疾病的治疗代表着新的结构性心脏病亚专科的出现，越来越多的心脏病学专家、影像学专家、介入治疗专家和心脏外科专家参与其中，在心脏瓣膜疾病患者的管理中发挥着积极作用。
第 5 版《心脏瓣膜疾病》是世界著名的心血管专著《Braunwald 心脏病学》系列丛书之一，已成为心脏瓣膜疾病领域的权威教科书。主编 Otto 博士和Bonow 博士是这一领域的世界引领者。全书展示了国际最新、最先进的心脏瓣膜疾病诊疗理念、技术和器械应用；涵盖了心脏瓣膜疾病的发病机制、病理生理学、临床表现、影像学特点、自然病史和治疗选择；全面介绍了心脏瓣膜疾病影像技术的创新发展，如利用三维超声心动图、计算机断层扫描、心脏磁共振成像对患者进行准确的临床评估，使临床医师系统地掌握心脏瓣膜疾病的详细解剖与功能变化，深入理解心脏瓣膜疾病领域最新的诊疗进展，以及实施手术治疗的依据、方式和技巧。
中国人民解放军北部战区总医院心血管病研究所长期从事心脏瓣膜疾病诊疗和手术矫治。参与编译的内外科医师具有丰富的临床实践和操作技术经验，全面准确地表达了原著者的观点，达到语言表达流畅，词义简明准确，内容精微，可读性强。本书作为一本精品参考工具书，对从事此专业的内外科医师和介入专家将会大有裨益，对我国心血管专业心脏瓣膜疾病的诊治水平提升将会起到积极作用。
韩雅玲
中国工程院院士
全军心血管病研究所所长
中华医学会心血管病学分会主任委员
中国医师协会心血管内科医师分会名誉会长
《中华心血管病杂志》总编辑
2022 年 8 月 18 日
译者前言
心血管疾病一直是困扰人类的疾病，也是人类致死、致残的重要因素。心脏瓣膜疾病是这一领域中难以治愈的棘手疾病之一。在发达国家，随着人群寿命的延长，老年退行性瓣膜疾病的发病率日益升高，严重影响着老年人的健康生活；而在相对贫困的发展中国家，由于医疗条件、生活环境的差别，风湿性心脏病仍是常见的瓣膜疾病。以往心脏瓣膜疾病的唯一治疗方法是外科开胸手术矫治，2002 年法国医生 Alain Cribier 成功完成了全球首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR），开创了心脏瓣膜疾病经导管介入治疗的新纪元。此项技术已使全球 80 余万例主动脉瓣狭窄患者（其中中国患者近 2 万例）获益，二尖瓣、三尖瓣的介入治疗技术也在国内如火如荼地推广应用。
第 3 版《心脏瓣膜疾病——Braunwald 心脏病学姊妹卷》于 2012 年由首都医科大学附属北京友谊医院李虹伟教授团队翻译。10 年来，心脏瓣膜疾病领域已发生了令人瞩目的巨大变化，在基础研究、临床评估和治疗方法上均有重大进展。
不同于其他类型的心血管疾病，心脏瓣膜疾病的数据库十分有限，缺乏相关的临床研究和大规模随机对照研究。心脏瓣膜疾病的诊治决策大多取决于这一领域专家的临床判断和经验。《心脏瓣膜疾病——Braunwald 心脏病学姊妹卷（第 5 版）》是实用的临床诊治教科书，全书共有 28 章，每一位原著者都是所撰写领域的杰出专家，在各自的专业范围内颇有建树。本书详细阐述了心脏瓣膜疾病的流行病学、分子生物学、遗传因素和临床风险因素，以及从诊断到治疗的基础知识，药物治疗原则和患者手术风险的评估方法。同时，本书系统展示了无创性影像技术的创新发展，重点讨论其在经导管介入治疗和外科手术过程中的作用。经导管介入治疗代表了心脏瓣膜疾病治疗措施的关键进展。本书详细讨论了心脏各个瓣膜的疾病，总结了经导管介入治疗或外科瓣膜置换术的选择与手术流程，以及在诊疗过程中可能遇到的问题。此外，本书进一步探讨了感染性心内膜炎、人工心脏瓣膜类型、人工心脏瓣膜结构性衰败以及妊娠期心脏瓣膜疾病的诊治。
本书的译者团队成员均为长期在此领域工作的一线临床医师。他们付出了大量的时间和精力，遵循严谨务实的原则，精心地翻译原著，力求表达流利，词义准确，帮助同行们更好地了解心脏瓣膜疾病的研究热点和动态，掌握疾病的发病机制、病理生理学、临床表现、影像学特点、自然病史和治疗选择。本书内容全面、翔实，文字和图片相辅相成。相信这本权威的工具书能够给中国心脏内外科医师，以及各层次医师拓展视野，提供诊疗思维。孔子曰，“学而不思则罔，思而不学则殆”，由于译者经验有限，理解尚有管窥蠡测之处，敬请专家同道斧正。
朱鲜阳 王琦光
中国人民解放军北部战区总医院
2022 年 8 月 18 日
原著序
心脏瓣膜疾病是重要的临床问题。据估计，全球患病人数约为 1700 万，仅在美国，每年因该病死亡的人数约为 2 万，住院人数可达 10 万。近年来，心脏瓣膜疾病的流行病学、评估和治疗等方面取得了重大进展。尽管风湿热在高收入国家几乎消失，但这些地区的心脏瓣膜疾病患病率却在持续上升。随着人口老龄化加剧，心脏瓣膜疾病的患病率也随之升高。低收入国家心脏瓣膜疾病的发病率亦在上升，因为新发风湿性心脏病的发病率尚未下降，且老年人口及年龄相关性心脏瓣膜疾病的人数均在增长。
对心脏瓣膜疾病患者进行评估时，临床病史仍然是重中之重且不可忽视，因为临床症状和残疾评估对于决定是否采取有创性干预措施至关重要。不断改进的无创性成像技术（包括三维超声心动图、心脏磁共振成像和计算机断层扫描）为患者提供了丰富的解剖和功能信息。经导管介入技术代表了心脏瓣膜疾病治疗的关键进展。事实上，目前已经出现了新的亚专科——结构性心脏病学，它主要基于经导管的瓣膜疾病治疗。虽然已取得了一些进展，但对于这类患者，体外循环心脏手术仍保留重要地位。由心脏病学专家、擅长多模态成像的医师、介入心脏病学专家和心脏外科医师组成的“心脏团队”将在心脏瓣膜疾病治疗中发挥积极作用。
《心脏瓣膜疾病——Braunwald 心脏病学姊妹卷（第 5 版）》的主编 Otto 博士和 Bonow 博士是这一领域的世界引领者。本书中，他们系统深入地阐述了有关发病机制、病理生理学、临床表现、影像学特点、自然病程和治疗选择的内容。全面介绍了成功进行心脏瓣膜置换患者在诊疗过程中遇到的问题。
第 5 版《心脏瓣膜疾病——Braunwald 心脏病学姊妹卷》在既往版本的基础上编写，已成为该领域处于领先地位的教科书。所有章节均进行了认真细致的修订，并新增 4 个章节。本书共邀请 18 位新编者，每一位都是所撰写领域的权威学者。我们祝贺并感谢主编和作者们的重要贡献，并欢迎这一杰出的新版本加入我们日益壮大的《Braunwald 心脏病学》大家庭。
Eugene Braunwald， MD
Peter Libby， MD
Douglas L. Mann， MD
Gordon F. Tomaselli， MD
Deepak Bhatt， MD，MPH
Scott Solomon， MD
原著前言
心脏瓣膜疾病的发病机制、临床评估和治疗以惊人的速度持续发展。在当前快速扩展的知识库背景下，我们高兴地推出第 5 版《心脏瓣膜疾病——Braunwald 心脏病学姊妹卷》，相信这本书将成为心脏内科和外科医生、培训医生以及各层次医学生的权威学习资源。
与前期版本保持一致，第 5 版涵盖了该领域的全部内容，提供从诊断到治疗的基础知识，着重强调振奋人心的最新进展及其改善心脏瓣膜疾病患者结局的临床转化潜力。在来自美国、加拿大和欧洲的多位国际知名专家的帮助下，我们全面修订了新版，以保证内容的生动性和新颖性。28 个章节中新编者约占50%，他们均已在各自的专业领域中取得了很高成就并得到广泛认可。各章节已重新组织，紧密联系主动脉瓣和二尖瓣疾病的影像学和介入治疗方法。
本书从了解心脏瓣膜疾病的基础知识开始，包括流行病学、三维解剖、疾病的分子机制、遗传和临床危险因素、药物治疗的基本原则以及评估个体患者手术风险的方法。多个章节与主动脉瓣疾病相关，分别讨论主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流以及二叶式主动脉瓣，其他部分章节详细介绍了经导管主动脉瓣置换术和外科主动脉瓣置换术的患者选择与手术流程。第 15章至第 22 章涵盖二尖瓣疾病的不同方面，包括风湿性二尖瓣狭窄、原发性二尖瓣反流、继发性二尖瓣反流、经导管干预和二尖瓣外科手术等。重点章节讨论经导管介入治疗和外科手术过程中影像学的作用。本书的最后一部分探讨了三尖瓣疾病、肺动脉瓣疾病、感染性心内膜炎、人工瓣膜、人工瓣膜狭窄的经导管介入治疗以及妊娠期心脏瓣膜疾病的治疗。
本书涉及的热点话题和关键操作包括经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的时机和方法、经导管球囊二尖瓣成形术、经导管修复原发性和继发性二尖瓣反流、外科二尖瓣修补术和置换术、三尖瓣反流的治疗、经导管肺动脉瓣植入术和经导管主动脉瓣中瓣置换术、人工瓣膜患者的管理、主动脉瓣和二尖瓣的先进成像技术、妊娠期女性心脏瓣膜疾病的管理以及心内膜炎的诊断和治疗进展等。
第 5 版《心脏瓣膜疾病——Braunwald 心脏病学姊妹卷》包含超过 750 幅解剖和生理学插图、方法学、流程图和临床实例，以及美国心脏病学会 / 美国心脏协会和欧洲心脏病学会 / 欧洲心胸外科协会当前的指南推荐。
我们感谢所有的编者为本书投入了大量的时间和精力，以确保第 5 版《心脏瓣膜疾病——Braunwald心脏病学姊妹卷》的高质量和权威性。很高兴这本书仍然是《Braunwald 心脏病学》大家庭的一员。
尽管在诊断和治疗（手术和介入治疗）方面取得了一定进展，但在世界范围内，心脏瓣膜疾病仍是导致全球发病率和死亡率的重要病因之一。风湿性心脏病对于发展中国家仍然是一个灾难，而发达国家与发展中国家先天性主动脉瓣和二尖瓣疾病使主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流和二尖瓣反流的中青年患者持续存在。全球人口老龄化导致患有退行性主动脉瓣狭窄和二尖瓣反流的老年患者增多。这些老年患者由于常伴有年龄相关的合并症而影响医疗决策。不同于大多数可根据多项大规模随机对照临床研究证据制定管理决策的其他类型心血管疾病，心脏瓣膜疾病由于缺乏相关临床研究，其证据十分有限。与其他领域相比，该领域专家的临床判断和经验是制定理性决策和患者最佳管理方案的基石。我们相信，本书汇集的杰出编者们的知识精华、经验和专家临床决策，将成为所有相关领域医护人员的宝贵资源。
Robert O. Bonow， MD， MS
Catherine M. Otto， MD
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