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『簡體書』头颈部肿瘤MDT诊治策略与实践

書城自編碼： 3863775
分類：簡體書→大陸圖書→醫學→其他临床医学
作者： 杨坤禹，张小萌
國際書號(ISBN)： 9787568092753
出版社： 华中科技大学出版社
出版日期： 2023-05-01

頁數/字數： /
書度/開本： 16开 釘裝： 平装

售價：HK$ 119.6

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編輯推薦：
1.头颈部恶性肿瘤是全球第6大常见的恶性肿瘤，列肿瘤相关死亡原因的第8位。在2021年，我国新确诊的头颈癌患者约14.8万，因头颈部恶性肿瘤死亡的病例数约7.8万，且呈现增长趋势。近年来，免疫治疗、新的靶向治疗药物等手段为头颈部恶性肿瘤患者带来了生存的获益。然而，随着社会经济的发展与患者远期生存率的提高，人们不仅要求根治和长期生存，对生理功能和生活质量的要求也进一步提高，这对肿瘤放化疗科及头颈外科医师提出更高要求，多学科综合治疗成为肿瘤治疗的趋势。2.华中科技大学同济医学院附属协和医院的颈部恶性肿瘤综合治疗协作组在既往讨论病例中，精选了16例临床上罕见疑难的头颈部恶性肿瘤病例，从病史采集、实验室检查、影像学检查、内镜检查、治疗过程及随诊过程，均给予详细记载，各科具有丰富临床经验的主任医师针对不同病例，结合目前的指南和共识，展开分析与讨论，为肿瘤科、耳鼻喉头颈外科、口腔科、病理科及影像科医师提供了很好的学习平台。
內容簡介：
本书包括头颈部鳞状细胞癌病例分享、鼻咽癌病例分享、头颈部少见肿瘤病例分享和头颈部转移癌病例分享四大部分共16例疑难病例，涉及患者的病史、各项检查检验结果、MDT讨论过程、治疗过程及随诊过程，内容丰富。本书可供头颈部肿瘤放化疗专业的临床医生，病理科、影像科、临床科研人员及相关专业人士参考使用。
關於作者：
杨坤禹，男，医学博士，三级教授，主任医师，博士生导师，华中科技大学附属协和医院肿瘤科主任、肿瘤病学教研室主任。目前担任中国临床肿瘤学会（CSCO）鼻咽癌专家委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈肿瘤专家委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）放疗专家委员会常委、湖北省医师协会放疗医师分会主任委员等学术任职。擅长鼻咽癌、肺癌、头颈部肿瘤放化疗和分子靶向治疗和射波刀治疗。
目錄：
篇头颈部鳞状细胞癌病例分享
病例1局部晚期下咽癌新辅助免疫联合化疗后病理学完全缓解002
病例2局部晚期下咽癌侵犯食管011
病例3下咽癌伴发食管癌021
病例4HPV相关口咽癌新辅助免疫联合化疗031
病例5新辅助免疫联合化疗治疗双侧喉鳞状细胞癌后保喉治疗042
病例6局部晚期喉癌新辅助治疗052

第二篇鼻咽癌病例分享
病例7鼻咽癌合并泪囊淋巴上皮瘤样癌EBER( )064
病例8鼻咽癌复发手术治疗074
病例9EBV相关的淋巴增殖性疾病086

第三篇头颈部少见肿瘤病例分享
病例10EBER( )鼻腔鼻窦癌的治疗098
病例11INI-1缺失性鼻腔鼻窦癌105
病例12颅底脊索瘤112

第四篇头颈部转移癌病例分享
病例13p16阳性食管癌腮腺转移126
病例14肺腺癌伴发颈部淋巴瘤139
病例15肾癌Ⅳ期8年自然进展伴鼻腔鼻窦鼻咽腔转移147
病例16小细胞肺癌腮腺及颌下淋巴结转移159
內容試閱：
恶性肿瘤是指机体正常细胞失去控制、无限增殖，可侵犯或压迫机体重要器官的疾病。世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的全球数据统计，2020年全球新发恶性肿瘤病例约1929万例，其中我国新发恶性肿瘤病例约457万例，占全球的23.7%。此外，2020年全球恶性肿瘤死亡病例约996万例，其中我国因恶性肿瘤死亡病例约300万例，占总病例的30%。由于中国是世界人口大国，因此我国恶性肿瘤新发病例和恶性肿瘤病例均远超世界其他国家，严重威胁国人的生命健康。头颈部恶性肿瘤是人类常见的恶性肿瘤之一。世界卫生组织(WHO)统计，2018年全球头颈部恶性肿瘤新发病例高达83万例，死亡病例高达43万例。2021年，我国新确诊的头颈部恶性肿瘤患者高达14.8万人，因头颈部恶性肿瘤死亡的病例数约为7.8万，且近年来呈现增长趋势。然而，头颈部恶性肿瘤的主要症状常为无痛性肿块、口腔溃疡、吞咽不适、鼻塞、声嘶等。人们往往对以上“危险信号”缺乏重视，因此大部分患者在确诊时已为局部晚期或晚期，易复发和转移，传统治疗方法通常疗效欠佳。肿瘤MDT是根据不同肿瘤患者的疾病状况和各方面的实际情况，由多个相关学科专业人员共同讨论做出诊断并制订治疗方案，由各个学科医生按照治疗方案给予相应治疗，以取得最佳疗效的一种诊疗模式。为此，我们联合耳鼻咽喉头颈外科、口腔科、病理科、影像科等医生，共同成立了武汉协和医院(华中科技大学同济医学院附属协和医院)头颈部肿瘤MDT团队，秉承以患者为中心的服务宗旨，整合各学科优势，为患者提供一站式医疗服务，以保证患者得到最佳的治疗方案。自2021年3月10日头颈部肿瘤MDT团队次会议成功召开以来，本团队已合作讨论200多例头颈部恶性肿瘤病例，各科室医生对患者的病史，病理学检查、影像学检查结果，疾病诊断和治疗方案等进行全面分析，为患者制订个体化的最佳治疗方案。由本团队完成的新辅助化疗联合PD1抗体治疗局部晚期头颈部鳞状细胞癌的Ⅱ期临床研究结果显示，肿瘤客观缓解率(ORR)高达96%，病理学完全缓解(pCR)率达37%，主要病理缓解(MPR)率达74%，远超历史数据。该成果已于2022年5月18日被Clinical Cancer Research接受并发表。为在全国头颈部恶性肿瘤MDT发展中贡献一份力量，为促进本团队医疗水平的提升，我们在既往MDT会议中从头颈部鳞状细胞癌、鼻咽癌、头颈部少见肿瘤和头颈部转移癌四个方向挑选了16例疑难病例，将患者的病史、各项检查检验结果、MDT讨论过程、治疗过程及随诊过程整理成册，以供各位同道阅读和参考。击石乃有火，不击元无烟。人学始知道，不学非自然。各位同道在阅读本书过程中，如遇不合之处，欢迎交流探讨；如遇不当之处，恳请批评指正。杨坤禹

讨论目的：单种癌、双重癌或多重癌？
讨论科室：影像科，口腔科，肿瘤科，病理科
讨论意见：
影像科：根据患者PET-CT显示：左肺上叶肺门处见大小约3.1 × 2.0 cm软组织肿块，致左肺上叶尖后段及前段支气管截断，放射性分布异常浓聚，SUVmax 17.5。考虑左肺恶性肿瘤伴全身多发转移的可能性大，但肺癌腮腺转移临床的确比较少见，不排除右侧腮腺原发肿瘤可能。左侧颌下淋巴结（IB区）转移癌一般常见于口腔及鼻咽等头颈肿瘤，右侧腮腺癌转移到左侧IB区淋巴结的可能性不大，因此，也不排除合并有其他头颈肿瘤的可能性。
口腔科：根据患者PET-CT表现以及肿瘤发病率来看，确实肺癌的可能性较大，但是腮腺肿瘤一般原发的较常见，腮腺转移瘤尤其是肺癌腮腺转移确实很少见，因此不排除腮腺原发的可能，至于如果是腮腺癌伴有颈部以及肺等全身多发转移的话，那么腮腺癌的恶性程度肯定很高，一般临床表现为病程短，生长较快，病变部常有疼痛，麻木不适，肿块较硬，与深部组织粘连，活动性差，张口困难，部分病人有部分或全部面神经瘫痪，浸润皮肤可溃破，创口不愈，分泌物恶臭，但这个病人临床表现明显不符，因此可能同时合并有腮腺癌和肺癌，建议多点活检。
肿瘤科：一般临床上颌下淋巴结转移癌，我们优先考虑口腔、口咽以及鼻咽等头颈肿瘤来源可能性大。虽然PET-CT提示右侧腮腺癌可能，但是腮腺癌往往是一些低度恶性肿瘤，发生对侧颈部淋巴结转移较少见，即使PET-CT没有提示其他头颈肿瘤原发灶，我们也不能完全排除存在隐匿性鼻咽癌、口咽癌或口腔癌，甚至是原发灶不明颈部淋巴结转移癌可能。因此，腮腺病灶、颌下淋巴结病灶以及肺部病灶同时取活检很有必要。
治疗过程：
患者于2021年9月9日分别行超声引导下右侧腮腺病灶和左侧颌下包块粗针穿刺活检，于2021年9月10日行肺纤支镜活检。终病理：1、（右侧腮腺包块穿刺组织）小细胞癌，请结合临床综合考虑原发部位。免疫组化染色示肿瘤细胞：PCK（ ），TTF-1（ ），Syn（ ），CD56（ ），CgA（部分 ），Ki-67（LI：90%）。
终诊断：
小细胞肺癌广泛期（右侧腮腺、左侧颌下、腹膜后、肠系膜区淋巴结、右侧肾上腺M）
【要点总结】
涎腺肿瘤在头颈部肿瘤中只占很小的一部分，其中腮腺肿瘤是常见的涎腺肿瘤。腮腺肿瘤一般发生在成人时期，其中有约20%是恶性的[1]。恶性的腮腺肿瘤中有些是从其它恶性肿瘤转移而来的，在这些转移的恶性腮腺肿瘤中有约50%的患者是以腮腺症状为首发症状[2， 3]。腮腺转移瘤常见于颞区、脸颊、眼皮和结膜的皮肤癌，80%的腮腺转移瘤起源于头颈部的恶性黑色素瘤[4]。乳腺癌、前列腺癌、肾癌和胃肠道间质瘤也可以转移到腮腺。有文献报道520例腮腺肿瘤患者中，有33例是腮腺转移瘤，其中23例为鳞状细胞癌，7例为恶性黑色素瘤；2例为乳腺癌，1例为狂犬病肌肉瘤。在这项研究中，并没有发现腮腺转移瘤从肺癌转移的[5]。
原发的腮腺小细胞癌是非常罕见的，一般腮腺小细胞癌主要还是从肺转移而来[6， 7]。小细胞癌占起源于支气管的恶性肿瘤的15%，占所有肺癌的25%。小细胞癌是高度恶性肿瘤，并经常伴有副肿瘤综合征。小细胞肺癌由于肺内高度血管化的微环境很容易随血液循环发生远处转移，尤以纵隔、锁骨上淋巴结、肝脏、骨骼、肾上腺和脑常见[8， 9]。但是小细胞肺癌远处转移至腮腺临床上还是很少见的，目前文献只有少数个案报道，在这些个案报道中，小细胞肺癌腮腺转移预后很差，往往生存期都不超过10个月[9-12]。因此，对于这类患者的准确诊断和治疗尤为重要，应进行详细的体检、影像学检查和病理活检。
小细胞肺癌广泛期对化疗比较敏感，目前临床上对这类患者的治疗主要还是以化疗为主[13]。对于单纯的小细胞肺癌合并有颈部淋巴结和腮腺转移的局部处理还存有争议，有文献建议可行患侧腮腺局部或全切除合并颈部淋巴结清扫以避免复发和远处转移[12]。但也有文献建议不需要进行颈部淋巴结清扫，因为小细胞肺癌远处转移主要还是通过血行转移为主[11]。当然，小细胞癌对于放疗也是比较敏感的，因此，适时的放疗也是很好的局部控制治疗。

 

 

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