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| 編輯推薦： |
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本书是世界知名神经外科中心巴洛神经病学研究所的显微外科培训教材，系统全面地指导神经外科医师在实验室进行显微外科训练，层层递进，深入浅出。书中配有高质量的彩色插图、专家评论及视频录像，为读者从实验室训练到手术室实践搭建了桥梁，同时也让读者身临其境地感受到世界级神经外科中心的严谨治学与高超技艺。
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| 內容簡介： |
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本书引进自 Thieme 出版社，由多位资深神经外科专家结合多年实践经验精心打造。相较于其他显微外科著作，本书著者以显微神经外科技能培训为着眼点，将实验室练习与临床实践相结合，通过科学翔实的培训内容呈现了如何在实验室环境中进行有效、充分的显微神经外科练习，提高神经外科医师的手术技能，具有很强的实用性和指导性。此外，本书还配有精美插图及高清视频，可以帮助读者更好地理解相关细节。全书共 12 章，编排独具特色，图文对应，阐释简明，非常适合广大神经外科医师在学习显微外科手术操作时参考。
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| 關於作者： |
郭? 庚
医学博士，博士后，神经外科主任医师，教授，硕士研究生导师，博士后合作导师。山西医科大学第一医院急诊医学中心主任。山西省学术技术带头人，山西省首批“三晋英才”拔尖骨干人才，山西省首届青年医师奖获得者，山西省“四个一批”医学科技创新人才，山西省高等学校 131 领军人才，山西省高等学校优秀青年学术带头人，山西省首位血流导向装置导师，山西省向上向善好青年。中华医学会神经外科学分会青年委员会委员，中华医学会神经外科学分会脑血管病学组委员，中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员兼青年委员会常委，中国老年医学学会脑血管病分会常委，山西省卒中学会副会长，山西省医学会神经外科学分会委员兼青年委员会副主委，山西省医师协会神经外科医师分会委员兼副总干事，9种学术期刊编委及审稿专家。曾赴意大利佛罗伦萨大学卡雷基医院（Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi）、美国巴洛神经病学研究所（Barrow Neurological Institute）、日本札幌桢心会病院（Sapporo Teishinkai Hospital）访问。擅长脑（脊髓）血管病的外科手术与介入治疗。以第一完成人身份获山西省科技进步奖二等奖、三等奖各1 项。主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金等 9 项，近年来发表学术论文 70 余篇，其中 30 篇被 SCI 收录。主编主译《七种类型搭桥：脑血运重建原理与技术》《血管内神经外科学与介入神经放射学教程》等著作 4 部，参编 5 部。
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| 目錄：
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目 录
第 1 章 显微外科实践的哲学：传承自伟大思想家的四个基本原则
一、概述
二、原则 1：地势
三、原则 2：动作
四、原则 3：准备工作
五、原则 4：做好“斗鸡四阶段”
第 2 章 第 1 天：组建显微外科实验室所需的器械与设备
一、显微外科训练实验室的组建
二、实验室设置
三、材料与设备
四、深部术野模拟装置
五、手术器械成本和替代产品
六、结论
第 3 章 第 2 天：干式实验室显微外科训练的技术与技能
一、技术与技能
二、精神集中
三、术者姿势
四、震颤的控制
五、显微外科器械握持技术
六、使用枪状剪进行分离
七、热身练习
八、“干”模型练习吻合
第 4 章 第 3 天：湿式实验室显微外科训练中使用实验动物的基本原则
一、使用实验动物的基本原则
二、3R 原则
三、实验动物的疼痛和痛苦症状
四、麻醉
五、失血
六、安乐死
七、动物研究中的危险
八、在湿式实验室内进行显微神经外科训练
第 5 章 第 4 天：基本的动脉吻合术（练习 1）
一、血管吻合
二、练习：大鼠颈动脉的端 - 端吻合
三、练习：大鼠颈动脉端 - 侧吻合——连续缝合法
四、练习：颈动脉动脉襻的双端 - 侧吻合
五、练习：颈动脉与颈静脉端 - 侧吻合——间断缝合法
六、练习：股动静脉侧 - 侧吻合——连续缝合法
七、吻合口通畅性检查
八、止血
第 6 章 第 5 天：深部吻合与复杂血管重建（练习 2）
一、深部区域的显微外科训练
二、练习：深部手术区域解剖
三、练习：深部吻合
四、复杂的显微血管重建
五、练习：直径不匹配的吻合训练（静脉移植物 - 颈动脉吻合）
六、神经外膜缝合
七、神经束缝合
第 7 章 第 6 天：自体肾移植术，超级显微外科和动脉瘤夹闭术（练习）
一、练习：自体肾移植术
二、练习：利用显微外科制作游离腹股沟带血管蒂皮瓣
三、练习：人胎盘模型中的动脉瘤分离和夹闭
第 8 章 第 7 天：显微神经外科训练模型和计划
一、显微神经外科训练模型
二、练习时间表
三、显微外科操作和技能评估
第 9 章 搭桥可能出现的错误
一、搭桥可能出现的错误
二、患者 - 治疗不相匹配
三、手术室环境与手术团队
四、麻醉相关问题
五、供体血管
六、开颅手术
七、选择受体血管
八、术野
九、器械
十、血管准备
十一、连续缝合
十二、结和线
十三、间断缝合
十四、夹持血管
十五、出血
十六、血流评估
十七、缝合皮肤
十八、术后管理
十九、总结
第 10 章 实验室技术的转化：神经外科搭桥的指征
一、概述
二、搭桥的类型
三、直接搭桥手术的手术技术
第 11 章 脑血管搭桥的典型病例
一、动脉粥样硬化性闭塞性疾病的搭桥指征
二、病例分析 1：动脉粥样硬化性颈内动脉闭塞
三、烟雾病和烟雾综合征的搭桥指征
四、病例分析 2：烟雾病
五、复杂和巨大动脉瘤搭桥的指征
六、病例分析 3：巨大动脉瘤
七、颅底肿瘤搭桥的指征
八、病例分析 4：颅底肿瘤的搭桥
九、讨论
十、结论
第 12 章 结语
索引
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| 內容試閱：
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第 1 章? 显微外科实践的哲学：传承自伟大思想家的四个基本原则
一、概述
脑血管手术富有挑战性，可以看作是一场神经外科医生与病魔的战斗，战场即为人体最复杂、最宝贵的区域——大脑。
有趣的是，我们思考和准备复杂的脑血管手术和搭桥手术的方式，与经典的哲学教义是一致的。最精巧的显微外科艺术是人类技术的巅峰之作。我们对显微外科训练的哲学借鉴了中国古代军事战略家和哲学家孙子、道家哲学家和思想家庄子，以及工业化革新和先驱者 Henry Ford 的观点。以下四个原则将帮助学员顺利通过显微外科训练，并构建培养训练有素、更自信、更有能力的神经外科医生的框架体系。
二、原则 1：地势
“夫地形者，兵之助也。”——孙子
学员应持续加深对显微外科入路的认识。在特定的临床情况下，什么是可能的，什么是不可能的；什么是可以接受的，什么是不能接受的；什么是可逆的，什么是不可逆的；这些概念限制了我们的思维。我们头脑中的大多数限制本质上都来自心理、实践、经济或美学，它们是灵活的；而其他的，如生理学和解剖学上的限制，则比较死板。然而，即使被认为是绝对的技术和生理界限，也主要是因为我们对外科解剖学知识了解不足或缺乏对新技术、新技能的认识。许多神经外科中心对脑血管搭桥技术的使用和效用有不同的看法。尽管如此，首要的原则为，神经解剖学知识仍然是永恒不变的、最基础的要求。了解自然的危险路径、可到达区域、安全区，以及血管系统的正常和病理位置，可使外科医生充满信心，为从事脑血管工作和脑血管疾病行搭桥术治疗创造舒适的环境。
理想的显微外科训练环境和模型应尽可能接近真实情况，尤其是在训练的最终阶段。
三、原则 2：动作
“许多贫穷是由于超重引起的。”——Henry Ford
在我们潜意识中形成的动态刻板的动作可能比我们有意识形成的更深刻。神经外科专家在手中复杂、快速和准确的器械操作形成了一个连贯的刻板动作，可以分为几个简单的动作或招式。许多多余的动作，特别是对于早期学员来说，效率低下。为显微外科创造一个新的、连贯的刻板动作是困难的，但是忘记旧的、低效的刻板动作则更加困难。学习新的、有效的、连贯的刻板动作需要打破旧的刻板印象，并逐步建立新的刻板印象。
对于专门从事显微外科的神经外科医生来说，在实验室里反复练习将使他们养成进行显微血管吻合所需的特殊习惯，从而使手术的每个步骤都可以毫不犹豫地凭记忆完成。通过分步骤地重复练习，潜意识里很快就会意识到必须进行什么操作才能达到预期目标。随着这些步骤融合在一起，这个过程变得越来越流畅，这使得外科医生可以专注于更高层次的能力，外科医生根据个别患者的解剖学和临床的特殊情况，自由地有意识地专注于决策和调整手术步骤。
在完成了使显微外科的基本流程变得舒适和流畅的必要工作后，外科医生的精神和身体上可以得到放松，个人压力减轻，进而也缓解了手术配合人员的内在压力（图 1-1）。一个更放松的操作团队可以更顺畅地协同工作，轻松地处理流程中的小问题。
四、原则 3：准备工作
“夫未战而庙算胜者，得算多也；未战而庙算不胜者，得算少也。”——孙子
要达到高度的专注力状态并不是靠简单的信念或意愿。这是一种通过严格的实践训练而获得的状态。然而，显微外科的基本技能不应该在治疗患者期间才熟悉和获得。神经外科医生应该效仿音乐表演者，他们不会让观众忍受无休止的排练；或者效仿拆弹小组，他们只有在不断地练习拆除假炸弹后才会拆除实弹。神经外科医生应该在患者术前通过练习来完善和保持这些技能。正如 Anders Ericsson 及其同事 [1， 2] 所指出的，刻意的练习可以提高个人手术技巧，增强了个人综合手术技能。几乎没有人会质疑这一断言，因为它有充分的证据支持[3， 4] 。
准确、快速地吻合人类大脑中最细、最小的血管是一项艰巨的工作，应该给予适当的重视。从破裂的动脉瘤瘤顶剥离穿支是一种坚韧而精确的行为，距离人类悲剧咫尺之遥。然而，这些及其他显微外科技术远远超过单纯的物理行为。正如顶尖运动员的表现既是身体上的，也是心理上的，显微外科也需要通过多年的严格训练和准备、沉着冷静和专注力来培养出一种心态。显微外科手术室没有空间让你焦虑、分心或烦躁不安。外科医生必须全神贯注并完全清醒。
大量的实践会带来高水平的可重复性，这会产生更好的结果，进而建立信心，实现螺旋式上升。
五、原则 4：做好“斗鸡四阶段”
纪渻子为王养斗鸡。十日而问：“鸡已乎？”曰：“未也，方虚憍而恃气。”十日又问，曰：“未 也，犹应向景。”十日又问，曰：“未也，犹疾视而盛气。”十日又问，曰：“几矣。鸡虽有鸣者，已无变矣，望之似木鸡矣，其德全矣，异鸡无敢应者，反走矣。” ——庄子
任何新技能的学习都要经历四个阶段，包括无意识且无能力、有意识但无能力、有意识且有能力和无意识的有能力（图 1-2）[6]。了解这些阶段有助于认知他们在学习曲线上的个人位置，并设想他们在未来几年的职业生涯中需要获得的技能。因此，他们可以预见可能出现的错误，为复杂的显微外科技能习得的艰苦过程做好心理准备。这与当代心理学的观点一致，而这四个阶段在中国古代关于训练斗鸡的寓言中得到了很好的印证 [5， 7] 。
第一阶段，学员了解显微吻合术的手法和技巧，甚至在人体标本上进行适当的操作。学员通常认为自己已经准备好在任何情况下为患者手术。然而，学员并没有体验过手术的真实情况。在假想的战斗中，学员赢得想象中的胜利。学员可能不关心患者是谁或是什么，因为所有的患者看起来都很相似。
第二阶段，学员可能会因为在实际手术中遭遇失败的经历而变得担忧。学员知晓手术行为可能造成的后果，但许多并发症是很难预见的。第三阶段，学员取得了实实在在的胜利和程序性的成功。然而，学员仍然会有失望和渴望成功的矛盾情绪，这会对其表现有明显的影响。当外科医生的全部注意力集中于“战斗”中时，其他因素可能会侵入而不被察觉，并仍有可能毁掉这场“战斗”。
第四阶段，外科医生冷静而不情绪化。他（她）的形象代表了他（她）自己。技巧和器械动作看起来毫不费力、自然、灵巧。学员现在已经是高手了，他（她）已经用冷静的心态击败了对手。然而，应该注意的是，在直觉和灵巧的手术动作背后，有许多微小但关键的因素对手术领域的细节有影响，我们只有在经验丰富时才会开始理解。
为了赢得患者足够的信任，允许对他们的大脑（可以说是灵魂的位置）进行显微操作，外科医生必须完成一切必要的准备工作，才能配得上这项荣誉。这意味着完成长时间的专门学习，智慧地掌握适应证和技术，投入尽可能多的时间来熟悉、熟练、改进并最终掌握这些技术。这一过程是永无止境的，掌握这四个阶段可能意味着全部的职业生涯。我们不仅有学习的道德和伦理义务，而且有继续学习和推动这一领域向前发展的义务，直到随着医学的进步这些技能过时那一天。
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