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| 編輯推薦： |
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食管裂孔疝和胃食管反流病是两种相互影响的常见病，这两种疾病的发病率呈逐渐增高的趋势，尤在老年人高发，但是临床诊疗特别是外科治疗方面并没有得到足够的重视。本书汇集陈双教授30年临床经验，以食管裂孔疝和胃食管反流病的外科诊疗为出发点，系统介绍食管裂孔疝和胃食管反流病的外科治疗，图文并茂、设计新颖，并辅以视频，可供临床相关医师参考学习。
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| 內容簡介： |
【1】以食管裂孔疝和胃食管反流病的外科诊疗为出发点，系统介绍食管裂孔疝和胃食管反流病的主要概念、相互作用关系、发病原因、流行病学特征、解剖以及生理特点。
【2】重点介绍食管裂孔疝和胃食管反流病的外科治疗方式、手术前的评估及相关准备、手术原理设计、手术并发症的防治、术后随访和处理等内容，手术操作步骤及要点更配有具体病例。
【3】介绍了手术质量与提高，以及关于食管裂孔疝和胃食管反流病的最新国内外专业共识及指南。
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| 關於作者： |
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主任医师，教授，华南疝外科治疗培训中心主任，博士生导师，有近30年的临床经验，在消化道肿瘤外科治疗方面造诣较深，尤其擅长胃癌、大肠癌、肛门和胰腺疾病、各种疝疾病的手术治疗及严重复杂的腹腔感染、肠外瘘等疑难疾病。长期致力于腹股沟疝病因及手术治疗的研究，在全国率先开展开放式完全腹膜外疝成形术（TEP），并多次在全国性大会上进行手术演示。
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| 目錄：
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第一章概论/1
第一节食管裂孔疝概述/1
一、食管裂孔疝的症状/2
二、食管裂孔疝的病因学/2
三、食管裂孔疝的诊断现状/3
四、食管裂孔疝的治疗/3
第二节胃食管反流病概述/4
一、食管下端的抗反流机制/5
二、胃食管反流病症状及多样性/5
三、胃食管反流病症状与食管裂孔疝的关联/6
四、胃食管反流病的治疗/7
第三节流行病学研究与提示/8
一、GERD的流行病学/8
二、GERD及HH的危害/9
三、GERD、HH的诊治形势严峻/10
四、如何看待GERD和HH的诊疗现状/11
第二章胃食管结合部周围的解剖/13
第一节食管与胃的发育/13
一、食管与胃的胚胎发育/13
二、发育过程中的胃旋转/15
三、食管与胃发育的特点/15
第二节食管的解剖/17
一、食管的构成/17
二、食管的划分/18
三、食管的特点/19
第三节膈/20
一、膈肌的形态/20
二、膈肌的构成/21
第四节食管下段、膈及胃底交界/22
一、胃食管结合部/23
二、胃底、胃小弯解剖特点/24
三、膈、食管、胃底的三维结构/25
四、coincide的结构/28
第五节手术解剖/31
一、腹膜、网膜、韧带/31
二、血管/34
三、迷走神经/35
四、胃系膜/36
第三章食管、膈及近端胃的生理/38
第一节食管的生理特点/38
一、食管是一肌性管道/38
二、食管内腔的压力/39
三、食管下端括约肌/39
四、食管受胸腔压和腹压的影响/42
五、膈对食管的影响/42
六、腹段食管及长度的意义/42
七、腹段食管过长所致胃扭转病例/43
第二节LES与CD/45
一、LES的功能/45
二、CD的功能/46
三、LES与CD组成coincide结构/47
第三节食管功能的测定/49
一、食管压力常用的测定方法/49
二、HRM压力测定基本概念和意义/51
三、食管动力障碍的判定/55
四、食管反流常用的检测方法——24小时食管pH值-阻抗监测/58
五、警惕十二指肠远端受阻时的代偿——继发性食管反流/60
六、原发性食管动力障碍性疾病——贲门失弛症/65
第四节近端胃的作用/71
一、胃的蠕动/71
二、胃His角/71
第四章反流病因与抗反流机制/73
第一节反流病因/73
一、滑动性食管裂孔疝/73
二、肥胖/73
三、妊娠/73
四、饮酒/74
五、咖啡/74
六、吸烟/74
第二节抗反流机制/75
一、形态结构决定功能/75
二、食管黏膜的防御机制/76
第三节经典实验及Hill临床/79
一、经典实验/79
二、Hill临床手术探索/80
第四节现代技术体现抗反流机制/82
第五章反流的病理生理/85
第一节反流早期病理学/85
一、食管内反流病/85
二、暂时性食管下端括约肌松弛/85
三、远端食管扩张/87
第二节反流进展和后期组织学变化/88
第六章Barrett食管/93
第一节Barrett食管的定义和诊断/93
一、定义/94
二、诊断标准/94
第二节Barrett食管的发生机制/96
一、柱状上皮黏膜代替鳞状上皮黏膜/97
二、贲门黏膜细胞的去分化/98
第三节Barrett食管与食管癌/100
一、Barrett食管与胃食管结合部腺癌/100
二、Barrett食管癌变的机制/101
三、抗反流手术在Barrett食管—不典型增生—腺癌进展中的研究/103
第七章食管裂孔疝、胃食管反流病的临床表现/106
第一节HH的临床表现/106
一、胃食管反流的症状/107
二、受疝囊压迫的症状/107
三、上消化道出血/107
四、典型病例/107
第二节HH的分型/109
一、Shinner分型/109
二、Barrett分型/110
三、Akerlund分型/110
四、Allison分型/110
第三节GERD的临床表现/111
一、典型症状/111
二、非典型症状/112
三、病例分享/115
第八章影像学与实验室方法/117
第一节HH与GERD的内镜检查/117
一、HH的内镜诊断/117
二、GERD的内镜诊断/118
第二节HH与GERD的影像学检查/120
一、上消化道造影/120
二、CT扫描/121
第三节HH与GERD的功能学检查/123
一、唾液胃蛋白酶检测/123
二、食管pH值监测与阻抗检测/123
三、食管测压/125
四、食管胆红素监测/127
五、促胃液素17测定/127
第四节难治性GERD的诊断/128
一、难治性GERD的发生原因/128
二、诊断思路与流程/129
第五节手术指征/130
一、HH的手术指征/130
二、GERD的手术指征/130
第九章术前评估及准备/133
第一节常规评估及准备/133
一、一般情况及耐受性的评估/133
二、术前准备/134
三、麻醉评估及准备/135
第二节老年患者需要注意的几个方面/137
一、老年患者的定义/137
二、老年患者的特点/137
第十章治疗及历史回顾/139
第一节治疗总则/139
一、改变生活方式/139
二、药物治疗/140
三、手术治疗/144
四、其他/145
第二节HH/的早期实践/145
一、以史为镜/145
二、外科治疗的转折/146
第三节Nissen医师与他的手术/148
一、Nissen医师的长成/148
二、逃亡/149
三、给爱因斯坦手术/151
四、Nissen胃底折叠术的产生/151
第十一章手术原理及手术设计/155
第一节手术原理分析/155
一、透过现象看本质/155
二、关于抗反流手术的“LOTUS研究”
及其背景/156
三、分析抗反流手术原理/159
第二节操作的基本原则/166
一、抗反流手术操作的基本原则/167
二、HH与GERD手术的穿刺孔设计/168
第三节抗反流手术设计的核心/169
一、腹段食管长度和coincide位置/169
二、食管裂孔“向心化”/170
三、“阀瓣”的设计/170
第十二章具体操作步骤/172
第一节胃底折叠术的七步法/172
一、为什么是七步法？/172
二、总体步骤与要点/174
三、手术操作技术与技巧（七步法）/175
第二节场景细节与手术技巧/185
一、手术细节与技巧/185
二、操作失误与错误/192
第十三章与代谢减重外科的交叉/198
第一节如何打破死循环/198
一、治疗GERD必须要打破死循环/199
二、肥胖GERD患者非手术方法/199
三、肥胖GERD患者手术方式/200
第二节SG袖状胃手术/200
一、适用范围/200
二、手术步骤/200
第三节Roux-en-Y胃旁路术/203
一、手术概述/203
二、手术治疗GERD的原理/204
三、手术步骤/205
第四节短食管的处理（Collis手术）/209
一、手术理念的提出/209
二、早期Collis手术/210
三、经腹Collis手术/212
第十四章特殊膈疝的处理/216
第一节膈的发育/216
第二节Morgagni疝/218
一、病因/218
二、流行病学/218
三、病理生理/218
四、临床表现/218
五、诊断/219
六、治疗/219
七、鉴别诊断/220
八、预后/220
九、并发症/220
第三节Bochdalek疝/221
一、病因/221
二、流行病学/221
三、病理生理/222
四、临床表现/222
五、诊断/222
六、治疗/223
七、鉴别诊断/224
八、预后/224
九、并发症/224
第四节创伤性膈疝/225
第十五章手术并发症及防治/226
第一节术后吞咽困难的防治/226
一、发生率/226
二、发生原因/227
三、临床表现/227
四、防治/227
第二节术后复发的防治/229
一、发生率/229
二、发生原因/230
三、防治/230
第三节补片相关并发症/233
一、发生率/233
二、发生原因/233
三、临床表现/233
四、防治/234
第四节其他并发症/235
一、术中并发症/235
二、术后并发症/236
第十六章手术疗效与随访/238
第一节早期疗效/239
一、胃肠功能紊乱/239
二、体重变化/239
三、吞咽困难/239
四、食管、胃穿孔/240
五、气胸、液气胸/240
第二节长期疗效/240
一、复发/240
二、补片感染或侵蚀/242
第三节关键指标/242
一、症状评估/242
二、术后生理状态评估/242
三、术后心理状态评估/243
视频目录
视频目录/21
视频1左膈下动脉/35
视频2迷走神经肝支/36
视频3迷走神经后干/36
视频4Ⅰ型疝/109
视频5Ⅲ型疝/110
视频6肝脏悬吊/176
视频7缝合关闭CD/179
视频8缝合后的食管裂孔和CD情况/179
视频9胃底折叠的“领带”技术与“擦皮鞋”动作/179
视频10HH的缝合修补（连续加间断）/179
视频11测量修补后食管裂孔的CD/181
视频12食管裂孔“功能”修补的松紧度观察/181
视频13生物可吸收材料缝合/181
视频14防粘连PCO补片的强化与可吸收钉合固定/181
视频15胃底折叠的“领带”技术（180°包绕的Dor）术式/182
视频16胃底折叠的“领带”技术（360°包绕的Nissen）术式/182
视频17胃底折叠的Nissen术式/182
视频18胃底折叠的Dor术式/183
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| 內容試閱：
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食管裂孔疝和胃食管反流病均是临床上多发病和常见病。同时，这两者也是老年病和与衰老有关的疾病。以往对此类病的认识不足，改革开放以来，人们的生活发生了明显的改善，医院设备也日趋完善，前来就诊的相关患者也越来越多，老龄化社会特点也渐渐显现。目前，食管裂孔疝和胃食管反流病在美国和发达国家表现为排名第一的临床消化道良性疾病，虽为良性疾病，但严重地影响患者的生活质量。对我国医师而言，对此病的认识还缺乏经验，缺乏相应的知识储备。
“落其实者思其树，饮其流者怀其源”。由此，两年前就萌发了写一本有关的专业书籍的想法。在完成编写大纲后，真正发现我国医师对此类疾病的认识和处理尚需要更多的投入和积累，而且写书之过程也是一个不断学习与提高的过程。作为外科医师，学好一种手术必须要明白手术原理，否则手术多多少少处于照葫芦画瓢的一种状态，所谓“抗反流外科”其强调的是功能，这能否真正的实现？多年的随访资料显示，抗反流外科疗效在85% 左右，与腹股沟疝疗效不能同日而语。如何解决这一问题？我们先要去弄清楚、搞明白手术原理是什么，进而用文字表达清楚，尽最大努力使手术技术不要停留在靠外科医生去想、去猜的层面，这也是本书力图要做到的。
本书重点介绍食管裂孔疝和胃食管反流病手术的方法学以及术中的相关技巧和注意事项，更汇总了近年来国内外已经发表的相关临床共识与指南。希望本书有助于读者了解此专业的发展脉络，也可作为专业实践中指导性文件的参考。
本书编写得到了本科室同道们的鼎力支持及医院相关科室的协助，在此特别表达感谢。还需要感谢的是胃肠疝外科主任助理何恺美女士对本书的辛勤付出。
在本书的编排上，为了更突出主题、重点及逻辑性，作者也做出了新的尝试，希望读者能有体会。
由于时间仓促，编写中难免有疏漏，恳请读者批评指正，以期再版时修改使之更加完善。
陈双
2022 年8 月
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