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| 內容簡介： |
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随着中国现代生活方式的改变，胆管癌的发病率呈逐年上升的趋势。过去，胆管癌的治疗一直为外科治疗为主，辅以放疗和化疗。由于胆管癌手术切除率低而风险高，并且放化疗治疗效果又不佳，因此胆管癌的治疗一直是困扰普通外科医生的一类病症。近年来，由于影像设备、手术器械、新药物和新设备的不断出现，导致胆管癌的治疗理念发生巨大的革新，产生了以胆管癌局部精确切除为中心，多学科的综合治疗，个体化治疗的新趋势。本书作者全志伟教授，一直致力于胆管癌诊治的研究，并首先在我国提出胆管癌需要的个体化治疗的新概念。本书以将全面论述以精确外科切除为中心的多学科治疗模式，偏重于具体方案的设计，为我国胆管癌治疗的发展提供应有的理论和经验基础，具有很高的学术价值和实用性，是从事肝胆外科专业外科中高级医生值得阅读的参考书。
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| 關於作者： |
全志伟：中华医学会外科专业委员会常务委员、中国医师协会外科医师分会常务委员、中华医学会外科分会外科手术学组副组长、上海市医学会外科专业委员会副主任委员、上海市医学会普外科专业委员会副主任委员、上海市医学会普外科专业委员会胆道学组组长、上海市中西医结合学会外科专业委员会副主任委员、上海市医学会器官移植专业委员会委员。
洪德飞：肝胆胰脾外科知名专家，是我国最早开展腹腔镜肝胆胰脾外科手术的专家之一。中华医学会外科学分会胆道学组委员和肿瘤学分会胰腺癌专委会委员。中国医师协会机器人外科专委会委员、肝癌专委会委员和胰腺疾病专委会委员。中国抗癌协会胆道学组委员和胰腺学组委员。
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| 目錄：
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第一章胆管癌诊治现状和进展
一、外科手术治疗的现状和发展/1
二、树立胆管癌肿瘤学综合治疗的理念/3
第二章胆道系统解剖/
第一节肝及肝内胆道解剖/6
一、肝的大体解剖/6
二、肝周韧带/6
三、肝的分叶及分段/7
四、肝内胆管的解剖/8
第二节围肝门解剖/10
一、围肝门区域和围肝门外科的定义/10
二、肝门部相关膜结构及其外科学意义/11
三、肝门部脉管分支形态和走行方式的常见变异/12
四、肝门部的神经支配/20
第三节胆胰肠结合部的解剖/21
一、狭义的胆胰肠结合部/21
二、广义的胆胰肠结合部/24
第三章胆管癌的流行病学及发病机制/
第一节胆管癌的流行病学/30
一、地理和人群特征/30
二、发展趋势/30
三、职业特征/30
第二节胆管癌的病因与危险因素/30
一、原发性硬化性胆管炎/31
二、胆道结石/31
三、慢性感染性疾病/31
四、其他致病因素/31
第三节发病机制/32
一、遗传学异常/32
二、表观遗传学异常/32
三、胞内信号通路异常/32
四、胞外炎症/32
第四节高危人群的监测/33
第四章胆管癌TNM分期和病理学
第一节胆管癌TNM分期/35
一、肝内胆管癌/35
二、肝门部胆管癌/35
三、中下段胆管癌/36
第二节胆管癌的病理学取材和报告/41
一、标本的规范化取材/41
二、规范化病理报告/43
第三节肝内胆管癌的病理学/48
一、大体病理学分型/48
二、组织学分型/49
三、分子病理学/51
第四节肝门部胆管癌的病理学/51
一、大体病理学分型/51
二、组织学分型/51
三、分子病理学/53
第五节中下段胆管癌的病理学/53
一、大体病理学分型/53
二、组织学分型/54
三、分子病理学/56
第五章术前胆道引流/
第一节术前胆道引流的指征/59
一、肝门部胆管癌术前胆道引流的指征/59
二、远端胆管恶性梗阻术前胆道引流的指征/59
第二节术前胆道引流的方式/59
第三节术前胆道引流的疗效/60
一、术前胆道引流远端胆管恶性梗阻的疗效/60
二、术前胆道引流肝门部胆管恶性梗阻的疗效/61
第四节术前胆道引流的争议/62
一、引流方式的选择/62
二、支架的材质和类型/63
三、肝门部胆管恶性梗阻引流方式/64
四、种植转移/64
第五节术前胆道引流的选择策略/64
第六章肝门部胆管癌术前门静脉栓塞/
第一节门静脉系统解剖/67
一、门静脉的主要属支/68
二、门静脉的变异/69
第二节门静脉栓塞的适应证/69
第三节门静脉栓塞的术前准备/70
一、栓塞剂/70
二、术前准备和残余肝体积的评估/71
第四节门静脉栓塞的基本操作步骤/71
第五节门静脉栓塞后肝功能和生理功能的变化/71
一、血流动力学变化/71
二、肝细胞因子的变化/71
三、肝功能及形态学变化/72
第六节PVE应用于肝外科手术中的研究/73
第七节门静脉栓塞的禁忌证及并发症/74
一、禁忌证/74
二、并发症/74
第八节门静脉栓塞的应用拓展/75
一、联合选择性导管肝动脉化疗栓塞的治疗/75
二、治疗复杂性难治性瘘/75
三、联合基因治疗/75
四、联合干细胞治疗/75
第九节有待研究和解决的问题/76
第七章胆管癌的影像学检查/
第一节概述/78
第二节影像学检查在胆管癌诊断中的价值/78
一、超声/78
二、CT/79
三、MRI/80
四、MRCP/80
第三节胆管癌的影像学表现/81
一、肝门部胆管癌的CT影像表现/81
二、胆总管癌的CT影像表现/84
三、胆管癌的MRI表现/86
第四节胆管癌的影像学继发征象/86
一、胆道表现/86
二、胆囊的改变/87
三、肝叶萎缩/87
四、肝内转移/87
五、病灶周围的异常强化区/87
六、淋巴结转移/87
七、血管侵犯/87
八、线状征/88
第五节动态增强CT诊断肝门部胆管癌的价值/88
第六节CT和磁共振新技术在胆管癌诊断中的价值/88
一、CT灌注/88
二、磁共振扩散加权成像/89
第七节CT后处理在胆管癌诊断中的价值/91
第八节胆管癌的影像鉴别诊断/92
一、硬化性胆管炎/92
二、IgG4相关性胆管炎/93
三、胆管结石/93
四、肝门部肝细胞肝癌/93
五、肝细胞癌合并胆管癌栓/93
六、转移癌/93
七、肝门淋巴结转移/93
八、胰头癌/94
九、胰腺结核/94
十、壶腹癌和十二指肠乳头状癌/94
十一、肝脏恶性纤维组织细胞瘤/94
第九节胆管癌的比较影像学/94
第十节胆管癌影像学误诊、漏诊原因的分析/95
第十一节胆管癌可切除性影像学研究/96
第十二节PET/CT和PET/MR/97
一、PET/CT和PET/MR成像技术原理/97
二、PET/CT和PET/MR在胆道系统恶性肿瘤中的应用/98
第十三节超声内镜用于胆管癌的诊治/102
一、超声内镜检查术/102
二、胆道超声内镜检查/102
三、超声内镜用于壶腹部占位/102
四、超声内镜用于胆管癌/103
五、超声内镜引导下介入技术/106
第十四节内镜逆行胰胆管造影术在胆管癌中的诊断与治疗作用/107
一、内镜逆行胰胆管造影术的诊断作用/107
二、内镜逆行胰胆管造影术的治疗作用/109
第十五节数字三维重建成像/111
一、胆管癌的三维可视化模型构建/112
二、三维可视化指导下仿真手术/120
三、三维可视化指导下手术规划/120
四、三维可视化肝门部胆管癌临床分型/120
第八章胆管癌的围手术期准备
第一节手术安全性评估/125
一、营养评估/125
二、重要脏器功能评估/126
三、肝储备功能评估/131
第二节术前评分系统/135
一、POSSUM/135
二、E-PASS/136
三、ICGK-F/136
四、6MWD/136
第三节麻醉与术中管理/136
一、阻塞性黄疸患者的病理生理/136
二、胆管癌患者的麻醉/139
三、胆管癌患者围麻醉期管理/141
第九章肝门部胆管癌
第一节诊断与鉴别诊断/150
一、诊断/150
二、鉴别诊断/153
第二节肝门部胆管癌可切除性评估/155
一、术前评估方法/155
二、术前评估内容/158
三、术中腹腔镜探查评估/159
四、小结/159
第三节不同分型与分期系统/159
一、Bismuth-Corlette分型/160
二、UICC/AJCC的TNM分期/160
三、JSBS分期/161
四、MSKCC分期/162
五、Gazzaniga分期/163
六、国际胆管癌工作组分期/163
七、MayoClinic分期/164
第四节根治性切除概论/165
一、适应证和禁忌证/165
二、根治性切除范围及争议/165
三、疗效评价/167
第五节根治性切除手术方式/167
一、肝外胆管切除/167
二、半肝切除联合尾状叶切除/168
三、解剖性左、右三区切除/172
四、解剖性三区联合尾状叶切除/174
五、中肝叶切除术/179
六、哑铃式肝切除术（泰姬陵术式）/182
七、肝胰十二指肠切除术/184
第六节肝门部胆管癌外科治疗热点问题/188
一、肝动脉/门静脉切除与重建在肝门部胆管癌根治术中的争议/188
二、ALPPS/192
三、肝移植/194
四、尾状叶切除/197
五、高位胆肠吻合/201
第十章腹腔镜技术在肝门部胆管癌根治术中的应用
第一节腹腔镜探查在肝门部胆管癌术前分期中的应用/207
一、肝门部胆管癌临床分期/207
二、腹腔镜探查术/208
三、腹腔镜超声/208
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| 內容試閱：
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胆管癌是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，占肝胆恶性肿瘤的7% ~ 10%。按经典的外科解剖学分类，胆管癌主要分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌，分别约占10%、50% 和40%，其中后两者又合称为肝外胆管癌。由于胆道系统独特的解剖结构和胆管癌独特的生物学行为，胆管癌的早期诊断率低、根治性切除率低，辅助治疗效果不显著，总体预后较差。若未经治疗，约有50% 的患者诊断后在3 ~ 4个月死亡；接受根治性切除术患者，肝内和肝外胆管癌5 年生存率最高分别为37% ~ 42% 和45% ~ 50%。目前，胆管癌的预防、诊断和治疗存在一些不规范的问题，也是其治疗效果不理想的重要原因，通过多种途径有效解决这些问题或许是近期提高胆管癌总体治疗效果的最现实的工作。中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会外科医师分会胆道外科专业委员会是我国权威的胆道疾病研究学术组织，有责任和义务组织我国胆道外科专家对这些问题予以系统地梳理和逐步解决。为此，2018 年，经过国内多位著名肝胆胰外科专家的共同讨论，于2019 年2 月在上海启动了《胆管癌》的编著工作，成立了《胆管癌》编写委员会。经过60 余位肝胆胰外科、肿瘤内科、放疗科、影像科和病理科专家近两年的努力工作，才有了《胆管癌》专著的问世。
目前，我国胆管癌防治主要存在以下问题。
1. 亟须加强胆管癌的一级预防和二级预防。胆管癌恶性程度较高，多数患者就诊时已是晚期，手术切除率低且预后差，目前肝胆外科医师的主要精力在于胆管癌的三级预防工作，而任何肿瘤的防治重点应该在一级预防和二级预防，因此肝胆外科医师的重点应该转移到胆管癌的一级预防和二级预防。虽然胆管癌的病因及发病危险因素复杂多样，但有些病因是比较明确的，如原发性硬化性胆管炎、肝硬化、病毒性肝炎、肝吸虫病、胆道结石、胆管囊肿、炎症性肠病等，对这些胆管癌的高危人群进行及时干预治疗和加强随访，就可以在一定程度上达到预防胆管癌发生、提高胆管癌早期诊断率的目的。
2. 提高围手术期管理水平，规范和普及胆管癌根治性切除术。根治性切除术仍是目前有效治疗胆管癌的首选方法，但由于肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌具有不同的生物学行为，手术涉及肝脏、胆道和胰腺等不同器官及淋巴、神经等不同组织，因此，手术方式多样化、手术操作复杂化、手术风险高、术后并发症发生率和病死率相对较高是胆管癌外科治疗的难点。提高围手术期管理水平、规范并普及胆管癌根治性切除术可以提高手术的安全性，改善生存期，但目前三维影像重建、肝脏储备功能精准评估、术前减黄和门静脉栓塞、精准肝切除、肝移植等胆管癌根治性切除术相关技术普及率较低，而且我国目前尚未建立胆管癌根治术的医师准入制度。近期少数中心开展的腹腔镜、机器人胆管癌根治术的临床疗效尚缺乏单中心大样本或多中心前瞻性研究论证。
3. 需要加强胆管癌的基础研究和临床多中心前瞻性研究。目前，胆管癌发病的分子生物学机制不明确，影响了靶向和免疫治疗药物的研发，因此亟须提高以肿瘤学理论为依据，推动胆管癌化疗、放疗、靶向和免疫等综合治疗的研究和发展。早期诊断的特异性肿瘤标志物、内镜诊疗技术、肿瘤显影技术更有待深入研究。胆管癌发病率低，单中心大样本少，不利于开展基础和临床研究，因此，积极开展多中心合作研究是必然趋势。
期待该专著能积极推动我国胆管癌的防治工作，有效解决目前我国胆管癌防治工作中存在的主要问题。肝胆胰外科医师的重点应该转移到胆管癌的一级预防和二级预防，积极开展预防胆管癌的科普教育工作，提高胆管癌的早期诊断率，规范和普及胆管癌根治术的理论和实践，对进展期胆管癌应树立综合治疗的理念，联合其他相关学科专家，发扬“两弹一星”精神，坚持创新性开展胆管癌的基础研究，研发出显著改善胆管癌疗效的新技术和新药物。
衷心感谢参与《胆管癌》撰写、审阅、编辑、校对的专家和工作人员，正是有了大家的共同努力和辛勤付出，才有《胆管癌》的顺利出版。
全志伟
中华医学会外科学分会胆道外科学组组长
中国医师协会外科医师分会胆道外科医师专业委员会主任委员
2022 年10 月25 日于上海
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