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| 編輯推薦： |
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肾移植患者的随访和自我管理是决定肾移植手术是否成功、患者及移植肾脏是否能够获得长期存活的关键。本书内容主要是肾移植患者需要了解的各种知识，时间线涵盖了肾移植术前、围手术期及术后。内容主要包括四个部分：肾移植基本知识、肾移植围手术期、肾移植术后、特殊类型的肾移植，共二十个章节。目标读者对象包括患者、患者家属、陪护人员以及新入职的肾移植科医护人员。希望通过对本书的阅读学习，使患者能够实现精确的自我管理，使陪护或家属能够协助做好护理及监督工作，使新入职医护人员对肾移植全过程增加了解，从而达到提高肾移植患者预后和生活质量的目的。
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| 內容簡介： |
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本书内容主要是肾移植患者需要了解的各种知识，时间线涵盖了肾移植术前、围手术期及术后。内容主要包括四个部分：肾移植基本知识、肾移植围手术期、肾移植术后、特殊类型的肾移植，共二十个章节。目标读者对象包括患者、患者家属、陪护人员以及新入职的肾移植科医护人员。希望通过对本书的阅读学习，使患者能够实现精确的自我管理，使陪护或家属能够协助做好护理及监督工作，使新入职医护人员对肾移植全过程增加了解，从而达到提高肾移植患者预后和生活质量的目的。
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| 關於作者： |
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李钢，男，医学博士，北京清华长庚医院器官移植中心副主任医师。擅长肾移植及泌尿外科微创手术。现任中华医学会器官移植学会器官获取与评估学组委员，国际腔道泌尿外科学会会员，中华实验外科杂志特约编委。在国际知名SCI期刊发表论著8篇，国内统计源核心期刊发表论著20余篇，参编著作3部。主持国家及军队科研课题3项，参与国家自然科学基金、北京市自然科学基金和军队科研基金7项。获省部级科学技术二等奖1项。
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| 目錄：
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第一章 了解肾脏 1
1. 肾脏在人体什么位置？ 1
2. 正常肾脏的大小是多少？ 2
3. 肾脏的体表投影在哪儿？ 2
4. 肾脏周围有什么结构保护着肾脏？ 2
5. 肾脏表面有哪些结构？ 3
6. 肾脏有什么生理功能？ 3
7. 肾脏是如何生成尿液的？ 4
8. 肾脏分泌哪些物质？有什么功能？ 6
9. 一个肾脏能够满足人体需要吗？ 7
10. 除肾脏外泌尿系统还包括哪些器官？ 7
第二章 了解尿毒症 9
11. 什么是肾功能衰竭、尿毒症？ 9
12. 哪些疾病可以发展成肾衰竭、尿毒症？ 9
13. 如何评估肾功能？ 10
14. 肾功能恶化到什么程度会发病？ 10
15. 慢性肾功能不全可分为几期？ 10
16. 肾衰竭为什么会影响到其他器官？ 11
17. 尿毒症患者有哪些症状？ 12
18. 肾功能不全患者为什么要调整饮食？ 16
19. 肾脏病患者应遵循什么饮食原则？ 16
20. 尿毒症有哪些治疗方法？ 18
第三章 血液透析和腹膜透析 19
21. 什么是血液透析？ 19
22. 血液透析前为什么要建立血管通路？ 19
23. 为什么说动静脉内瘘是最佳血管通路？ 19
24. 动静脉内瘘成形手术是怎样做的？ 20
25. 血液透析的过程是怎样的？ 21
26. 血液透析有哪些并发症？ 21
27. 什么是腹膜透析？ 21
28. 腹膜透析前为什么要留置腹膜透析管？ 21
29. 腹膜透析适用于哪些人群？ 22
30. 腹膜透析的过程是怎样的？ 22
31. 腹膜透析有哪些并发症？ 22
32. 什么时候开始透析治疗？ 22
33. 血液透析、腹膜透析和肾移植的优缺点各有哪些？ 22
第四章 肾移植的历史 25
34. 为什么说器官移植是医学皇冠上的明珠？ 25
35. 影响器官移植发展的三项技术是哪些？ 25
36. 什么是排斥反应？ 29
37. 如何避免排斥反应？ 29
38. 免疫抑制剂的发展经历了哪些阶段？ 30
39. 器官移植分为哪几类？ 31
40. 世界第一例成功的肾移植是怎样的？ 32
41. 中国肾移植的发展如何？ 33
第五章 了解肾移植 35
42. 什么是肾移植？ 35
43. 哪些患者适合做肾移植？ 35
44. 哪些患者不适合做肾移植？ 36
45. 供体肾脏来源有哪些？ 37
46. 什么是器官捐献？ 38
47. 成为器官捐献志愿者的登记手续有哪些？ 38
48. 活体器官移植需要满足什么条件？ 38
49. 活体肾移植和器官捐献肾移植哪个效果更好？ 39
50. 活体供肾者有何风险？ 40
51. 活体器官移植需要准备哪些手续和材料？ 41
52. 肾移植时机如何选择？ 41
53. 移植肾放在患者体内的什么部位？ 42
54. 肾移植位置为什么要选择在髂窝？ 42
55. 肾移植前需要切除原有的病肾吗？ 43
56. 移植左肾好还是右肾好？ 43
57. 决定肾移植成功与否的因素有哪些？ 44
58. 移植肾可以存活多久？ 44
59. 在决定肾移植后，患者需要经历怎样的流程？ 45
第六章 供肾者的术前评估 46
60. 供肾者有什么要求？ 46
61. 供肾者术前评估的内容有哪些？ 46
62. 供肾者需要筛查哪些疾病？ 46
63. 供肾者为什么要全面体检？ 47
64. 供肾者术前检查项目包括哪些？ 47
65. 为什么要进行组织配型？ 47
66. 组织配型都有哪些项目？ 48
67. 活体供肾者需要做哪些心理准备？ 50
第七章 亲属活体供肾摘取术及围手术期护理 51
68. 亲属供肾首选哪一侧肾脏？ 51
69. 供肾摘取术前有哪些术前准备？ 51
70. 供肾摘取术的手术方式是怎样的？ 52
71. 供肾术后身上留有几根管子，有什么作用？ 52
72. 供肾者术后何时可以进食？ 53
73. 供肾者术后何时可以下床活动？ 53
74. 供肾者术后几天可以拆线？ 53
75. 供者捐肾后身体会变得虚弱吗？ 53
76. 供肾者出院后需要注意些什么？ 54
第八章 肾移植受者的术前准备 55
77. 肾移植受者入院后需要经历哪些检查？ 55
78. 准备做肾移植的尿毒症患者，检查发现体内有PRA抗体
怎么办？ 55
79. 肾移植术前需要透析吗？ 56
80. 肾移植术前评估一定要做冠脉CT造影检查吗？ 56
81. 肾移植受者术前需要准备哪些物品？ 57
82. 肾移植受者将要面临的风险有哪些？ 57
83. 受者术前需要做哪些心理准备？ 58
84. 手术当日需要配合医护人员完成哪些准备工作？ 58
85. 肾移植术前就已经开始使用免疫抑制药物了吗？ 59
第九章 肾移植手术 60
86. 一个完整的肾移植团队有哪些成员？ 60
87. 肾移植手术采取什么麻醉方式？ 60
88. 肾移植手术需要输血吗？ 60
89. 肾移植手术过程是怎样的？ 61
90. 肾移植手术要多长时间？ 61
91. 肾移植手术结束后身上会留有哪些根管子，
都有什么作用？ 62
第十章 肾移植术后早期护理 63
92. 肾移植术后为什么最好进入ICU隔离监护？ 63
93. 肾移植术后需要监测的指标有哪些？ 63
94. 肾移植术后服用的免疫抑制剂包括哪些？ 64
95. 肾移植术后何时可以进食？ 64
96. 肾移植术后早期饮水饮食需要注意什么？ 65
97. 肾移植术后多久可以下床活动？ 65
98. 肾移植术后早期活动有哪些好处？ 65
99. 什么是肾移植术后多尿期？ 66
100. 为什么有些患者肾移植术后仍然少尿或无尿？ 66
101. 肾移植术后部分患者的血肌酐为什么不能降至正常水平？ 66
102.什么样的患者肾移植术后容易恢复不好、恢复慢？ 67
103. 肾移植术后如何保持大便通畅？ 67
104. 肾移植术后如何预防下肢静脉血栓？ 67
105. 肾移植术后多长时间可以出院？ 68
第十一章 肾移植术后复诊随访 69
106. 肾移植术后定期复诊随访有何意义？ 69
107. 肾移植术后需要多久复诊一次？ 69
108. 肾移植术后复查的内容有哪些？ 70
109. 肾移植术后的乙肝/丙肝患者复查需要注意什么？ 70
110. 肾移植术后查淋巴细胞亚群，结果怎么看？ 71
111. 抽血检查里的C-反应蛋白指标有什么作用？ 71
112. 肾移植术后多久可以闭合动静脉内瘘或拔除腹膜透析管？ 72
113. 肾移植术后，随访间隔和内容如何把控？ 72
第十二章 肾移植术后患者院外自我监测 73
114. 院外自我监测很重要吗？ 73
115. 院外自我监测都包含哪些项目？ 73
116. 自我监测需要注意哪些发生排斥反应的信号？ 74
117. 我如何记住这么多需要做的事情？ 74
第十三章 肾移植术后药物管理 75
118. 肾移植术后为什么要终身服用免疫抑制剂？ 75
119. 目前常见的免疫抑制剂都包括哪些药物？ 75
120. 环孢素的药理作用、不良反应、注意事项都有哪些？ 77
121. 他克莫司的药理作用、不良反应、注意事项都有哪些？ 77
122. 影响他克莫司药物浓度的药物都有哪些？ 81
123. 糖皮质激素的药理作用、不良反应、注意事项有哪些？ 81
124. 肾移植术后患者免疫维持治疗期间，激素服多少剂量
合适？ 83
125. 肾移植术后，服用醋酸泼尼松片或甲泼尼龙片有无差别？ 83
126. 我是一个多囊肝/肝炎/肝功能不全的患者，我想好好保护
我的肝脏。书上说，泼尼松和甲泼尼龙，两者活化程度不同，应用泼尼松后，其需要在肝脏进行活化后才能被机体利用。而甲泼尼龙则不需要经过肝脏的活化便可直接被机体利用。我是否应该把醋酸泼尼松换成甲泼尼龙，以减轻肝脏
负荷？ 84
127. 肾移植术后，激素已经减量到2片，但是仍自觉水、钠潴
留作用明显，怎么办？长期吃利尿剂，还是激素进一步
减量？ 84
128. 霉酚酸酯的药理作用、不良反应、注意事项有哪些？ 84
129. 西罗莫司的药理作用、不良反应、注意事项有哪些？ 85
130. 咪唑立宾的药理作用、不良反应、注意事项有哪些？ 86
131. 抗胸腺细胞免疫球蛋白的药理作用、不良反应、
注意事项有哪些？ 86
132. 为何要监测免疫抑制剂的血药浓度？ 87
133. 血药浓度监测频率是多少？ 87
134. 各种免疫抑制剂血药浓度监测的内容和要求有哪些？ 87
135. 肾移植术后，他克莫司和环孢素的目标血药浓度
分别是多少？ 88
136. 如何判断是否发生了与免疫抑制药物相关的不良反应？ 88
137. 肾移植的不同阶段如何选择免疫抑制剂？ 89
138. 服用免疫抑制剂需要注意什么？ 89
139. 漏服了免疫抑制药物该怎么办？ 90
140. 有哪些避免漏服或错服药物的小窍门？ 91
141. 服用免疫抑制剂后出现呕吐怎么办？ 91
142. 出现药物相关痤疮，该怎么办？ 92
143. 出现药物相关腹泻，该怎么办？ 92
144. 出现药物性高血压，该怎么办？ 92
145. 出现药物性高血糖，该怎么办？ 93
146. 出现药物性高血脂，该怎么办？ 93
147. 出现药物性高尿酸，该怎么办？ 94
148. 出现药物相关的四肢震颤，该怎么办？ 94
149. 出现药物相关骨痛或骨质疏松，该怎么办？ 94
150. 出现药物相关牙龈增生，该怎么办？ 95
151. 如何预防肾移植术后药物相关的皮肤癌的发生？ 95
第十四章 肾移植术后饮食指导 96
152. 肾移植术后需要养成哪些良好的饮食习惯？ 96
153. 肾移植术后选择食物的原则是什么？ 96
154. 如何决定每天食物的种类和数量？ 97
155. 肾移植术后不能吃哪些食物？ 100
156. 肾移植术后需要少吃哪些烹饪方式的食物？ 102
157. 肾移植术后可以吃豆制品吗？ 103
158. 肾移植术后出现肝功能异常，饮食需要怎样调整？ 103
159. 肾移植术后高血糖，饮食需要怎样调整？ 104
160. 肾移植术后高血压，饮食需要怎样调整？ 104
161. 肾移植术后高血脂，饮食需要怎样调整？ 105
162. 肾移植术后高尿酸，饮食需要怎样调整？ 105
163. 肾移植患者维持标准体重的好处有哪些？ 106
164. 如何判断个人体重是否标准？ 106
第十五章 肾移植术后体育锻炼 107
165. 肾移植术后适当运动有何益处？ 107
166. 肾移植术后多久可以进行运动锻炼？ 107
167. 肾移植术后体育运动有哪些注意事项？ 108
168. 肾移植术后，我能进行打篮球、踢足球、健身、
跳健身操等剧烈运动吗？ 108
169. 运动的频率、时间和强度怎样选择？ 109
170. 如何判断运动强度？ 109
第十六章 肾移植术后性生活和生育 110
171. 肾移植术后何时可以恢复性生活？ 110
172. 免疫抑制药物对性功能是否有影响？ 110
173. 肾移植术后性生活有哪些注意事项？ 110
174. 肾移植患者可以怀孕吗？ 111
175. 肾移植术后避孕最好选择什么方法？ 111
176. 肾移植术后是否可以生育？ 112
177. 肾移植术后怀孕可能有哪些风险？ 112
178. 肾移植患者可以正常分娩吗？ 113
179. 肾移植患者可以母乳喂养吗？ 113
180. 肾移植术后多久，男性可以备孕？ 113
第十七章 肾移植术后并发症 115
181. 什么是并发症？ 115
182. 肾移植术后的常见并发症都有哪些？ 115
183. 什么是排斥反应？ 116
184. 排斥反应的分类、临床表现和治疗方法有哪些？ 116
185. 诱发排斥反应的因素有哪些？ 117
186. 排斥反应有哪些预警症状？ 117
187. 如何预防排斥反应？ 118
188. 什么是移植肾穿刺活检？ 118
189. 哪些人需要做移植肾穿刺活检？ 119
190. 移植肾穿刺前需要做哪些准备？ 119
191. 移植肾穿刺后有哪些注意事项？ 120
192. 移植肾穿刺活检有哪些并发症？ 120
193. 肾移植术后伤口有液体渗出正常吗？ 120
194. 肾移植术后血管并发症有哪些？ 121
195. 移植肾动脉狭窄是否可以逆转？ 122
196. 肾移植术后尿路并发症有哪些？ 122
197. 肾移植术后切口并发症有哪些？ 123
198. 什么是移植肾功能延迟恢复？ 124
199. 发生了移植肾功能延迟恢复怎么办？ 125
200. 肾移植术后为什么容易并发感染？ 125
201. 造成肾移植术后感染的常见病原体有哪些？ 125
202. 肾移植术后哪些部位容易发生感染？ 126
203. 术后不同时期的肾移植术后感染有哪些特点？ 126
204. 肾移植术后肺部感染如何处理？ 126
205. 什么是肾移植术后伊氏肺孢子菌肺炎？ 127
206. 肾移植术后出现泌尿系感染应该怎么办？ 128
207. 肾移植后高血压如何处理？ 128
208. 肾移植后糖尿病如何处理？ 133
209. 肾移植术后高脂血症如何处理？ 139
210. 肾移植后高尿酸血症如何处理？ 142
211. 肾移植后高同型半胱氨酸血症如何处理？ 145
212. 肾移植后红细胞增多症如何处理？ 145
213. 肾移植后骨质疏松如何处理？ 146
214. 肾移植后甲状旁腺功能亢进如何处理？ 148
215. 肾移植后药物性肝损伤如何处理？ 149
216. 肾移植后恶性肿瘤如何处理？ 150
217. 慢性移植物肾病如何处理？ 151
218. 容易在移植肾复发的肾脏原发病有哪些？ 152
219. 移植肾丢失的主要原因有哪些？ 152
220. 什么情况下需要将移植肾切除？ 153
221. 肾移植术后血或者尿内发现BK病毒阳性，
问题严重吗？怎么办？ 153
222. 肾移植术后巨细胞病毒感染有什么危害？怎么办？ 154
第十八章 肾移植术后新冠感染等其他问题 155
223. 肾移植术后可以重返工作岗位吗？ 155
224. 肾移植术后可以养宠物吗？ 155
225. 关于肾移植术后疫苗接种的问题？ 156
226. 肾移植术后接种新冠疫苗的效果如何？ 159
227. 肾移植受者怎么减少新冠感染风险呢？ 160
228. 肾移植受者感染了新冠，怎么办？ 161
229. 肾移植受者感染新冠，可以选择什么抗病毒药物？ 162
230. 肾移植术后患者可能出现哪些变化？ 164
231. 肾移植术后个人卫生要注意什么？ 165
232. 肾移植术后为什么容易得口腔溃疡？怎么处理？ 167
233. 肾移植术后感冒怎么办？ 167
234. 肾移植术后为什么容易腹泻？怎么办？ 168
235. 肾移植术后出现白细胞减少，为什么？怎么办？ 169
236. 肾移植术后患者，为什么白细胞水平偏高？ 169
237. 肾移植术后发现睾丸肿大，但是不疼，是怎么回事？ 169
238. 为什么肾移植术后夜尿会增多？ 170
239. 有的肾病合并糖尿病患者，开始血液透析后血糖反而
正常了，做了肾移植后血糖又开始升高了，请问这是
为什么？ 170
240. 肾移植术后出现胆红素增高，是什么原因呢？ 170
241. 肾移植术后一段时间内仍自觉体内水多，是不是
激素的作用？ 171
第十九章 儿童肾移植和联合移植 172
242. 什么是儿童肾移植？ 172
243. 儿童终末期肾病有什么特点？ 172
244. 哪些儿童不适合做肾移植？ 172
245. 儿童肾移植的手术时机如何选择？ 173
246. 肾移植术前不进行透析有哪些好处？ 173
247. 哪些情况下需要在术前切除原有病肾？ 173
248. 儿童肾移植术前的疫苗接种怎么进行？ 174
249. 儿童肾移植与成人相比手术方面有哪些特殊性？ 175
250. 儿童是不是更容易发生排斥反应？ 176
251. 儿童肾移植在免疫抑制药物应用方面有何特点？ 176
252. 肾移植对儿童生长发育有什么影响？ 176
253. 影响儿童移植肾长期存活的因素有哪些？ 177
254. 肝肾联合移植适合哪些患者？ 177
255. 肝肾联合移植的手术特点？ 178
256. 肝肾联合移植手术风险大吗？ 178
257. 肝肾联合移植分期做好还是同期做好？ 178
258. 肝肾联合移植的免疫学特点？ 178
259. 移植肝对移植肾起保护作用机制是什么？ 179
260. 肝肾联合移植免疫抑制剂方案与肾移植相比有什么
不同？ 179
261. 肝肾联合移植远期预后如何？ 179
262. 胰肾联合移植适合哪些患者？ 179
263. 胰肾联合移植的手术特点？ 180
264. 胰腺移植的风险大不大？ 180
265. 做肾移植的患者如果同时有糖尿病，都需要移植
胰腺吗？ 180
266. 胰肾联合移植的免疫学特点？ 181
267. 胰肾联合移植免疫抑制剂方案与肾移植相比有什么
不同？ 181
268. 胰肾联合移植需要胰腺和肾脏同时做吗？ 181
269. 是否可以单独接受胰腺移植，治疗糖尿病？ 181
270. 胰肾联合移植效果怎么样？ 182
第二十章 二次或多次肾移植 183
271. 患者可以进行多少次肾移植？ 183
272. 再次移植的风险主要有哪些？ 183
273. 降低PRA的方法有哪些？ 183
274. 何时是再次肾移植的最佳手术时机？ 184
275. 对丧失功能的移植肾如何处理？ 185
276. 再次肾移植需要哪些术前准备？ 185
277. 再次肾移植的手术操作有哪些不同？ 185
278. 再次肾移植的肾存活率有多少？ 186
附 录
附录一 住院期间监测记录表 187
附录二 院外随访记录表 189
附录三 缩略词表 191
参考文献 193
|
| 內容試閱：
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肾移植是公认的终末期肾脏疾病的最佳治疗手段。随着手术技术的成熟和新型免疫抑制剂的普遍应用，肾移植的近期存活率有了显著提高，国内大中心1年移植肾存活率普遍超过95%。肾移植远期存活率也在逐渐改善，多数中心10年移植肾存活率能超过50%，但仍有较大的提升空间。追求更好的肾移植远期存活率，是移植医师努力的目标。
对于肾移植受者而言，成功的肾移植手术，只是“万里长征的第一步”。肾移植受者需要终身规律服用免疫抑制剂，因免疫抑制不足导致的排斥反应和因免疫抑制过度引起的感染，一直是肾移植受者面临的主要风险。而且，随着受者存活时间的延长，长期服用免疫抑制剂带来的多种并发症，例如移植后新发糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、恶性肿瘤等，也影响着移植受者和移植肾的长期存活。其中，动脉硬化性心血管疾病，已经成为肾移植受者死亡的首要原因，这都对肾移植医师和受者提出了新的挑战。
肾移植受者想要获得长时间、高质量的人、肾存活，不仅需要自身查得勤、盯得紧，还需要与肾移植医师长期配合，出现问题早发现、早处理。肾移植医师不仅需要全面的知识、与时俱进的理念，也需要对患者病史的充分了解。在我国大多数医院里，肾移植医师还要兼任泌尿外科工作，这使得他们的工作更加繁重，没有足够的时间、精力对每一位受者的问题给予回复，不能满足所有肾移植受者长期的、多学科的慢病管理需求。很多联系不上移植医师的受者，遇到问题，往往通过“别人说”“病友说”“专家说”“网上说”等渠道，获得错误信息，从而导致严重后果，令人惋惜。
上述问题，催生了笔者编写本书的想法。笔者在长期的肾移植工作中，几乎每天都利用碎片时间，通过电话、短信或网络等方式，回复肾移植受者的各种问题。一方面，绝大多数受者在肾移植术后的不同阶段，具有一些共性问题；另一方面，笔者也深切感受到这些受者对于及时、准确、专业指导的迫切需求。
因此，笔者把近些年与肾移植受者的问答，总结归纳起来，汇编成册。一方面，希望能够给广大的肾移植受者提供一个可24小时随时查阅的“家庭医生”手册，帮助他们及时获得专业指导；另一方面，书中有大量笔者自己临床经验的总结，也希望抛砖引玉，与其他肾移植医师进一步交流学习，促进肾移植术后随访工作更好地发展。在此，要特别感谢好友张旭为本书绘制的精美插图。
由于笔者的经验不足、能力有限，书中难免有错漏之处，恳请各位读者批评、指正，衷心感谢。
2023年10月
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