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| 編輯推薦： |
【1】主编陈路川教授为我国胃肠外科领域知名专家，团队基于实践提出以血管为导向胃癌完整系膜切除理论，书中既有对国内外各类胃肿瘤“膜解剖”的复习和总结，更侧重于主编团队多年实践总结的新理论、新技术
【2】内容涵盖胃癌外科术式的演变、组织学发生、系膜筋膜解剖、以血管为导向胃癌完整系膜切除手术基本步骤和操作关键点等方面，配以团队珍藏的200余幅手术图片和26个手术视频，图文并茂，视频精美，内容全面，重点突出。
【3】本书不仅适合胃肠外科中青年医生，对在胃癌手术方面已经有丰富经验的专家来说也是很好的借鉴。
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| 內容簡介： |
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本书从胃癌外科术式的演变、组织学发生、系膜筋膜解剖、手术基本步骤等方面进行了图文并茂的阐述，并总结提出了一种新的概念和理论——以血管为导向的胃癌完整系膜切除，对于胃周各个系膜的清晰起止点分别做了界定描述，同时将团队珍藏的200余幅手术图片和26个手术视频附在书中，展示了在实际操作中如何界定系膜起止点，如何正确寻找膜桥的“第一刀”、精准进入系膜与系膜床的融合间隙，以及全程维持手术平面的手术技巧，形象生动，一目了然，不仅适合从胃癌手术起步阶段学起的中青年医师，而且是胃癌外科医师掌握精准膜解剖技术的好的参考书。
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| 關於作者： |
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陈路川：福建省肿瘤医院大外科主任、胃肠肿瘤外科亚专科主任、胃肠肿瘤多学科综合治疗专家组组长，主任医师，教授，兼任中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会副主任委员、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会副主任委员、中国抗癌协会胃癌专业委员会常务委员兼外科学组副组长、中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会副主任委员、中国NOSES联盟副主席、中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会常务委员、中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤专家委员会常务委员等国家级学会副主任委员、常务委员；任福建省抗癌协会胃癌专业委员会主任委员、中国肿瘤MDT联盟福建联盟主席、福建省抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员、中国抗癌协会胃癌科普福建省肿瘤医院教育基地主任等省级学会主任委员、副主任委员。参编人民卫生出版社出版专著3部，作为执笔人参与编写20余篇国家级学术指南及专家共识，承担及参与20余项省部级以上科研课题，发表学术论文100余篇，担任4家SCI期刊和国家级期刊编委，获国家级、省部级科技奖10余项。
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| 目錄：
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第一章 胃癌外科手术导向的演变和发展 / 1
第一节 胃癌外科的发展简史 /1
第二节 不同外科手术导向的发展 /10
一、 血管解剖导向 /10
二、 淋巴清扫导向 /12
三、 整块切除导向 /15
第三节 膜解剖导向层面外科 /16
第二章 胃癌外科膜解剖理论概要 / 21
第一节 胚胎时期的胃和胃周系膜 /21
一、 原始系膜和原肠的形成 /21
二、 胃的演变 /22
三、 胃周系膜的演变 /23
第二节 筋膜的由来及形成 /25
第三节 融合筋膜的形成 /28
第四节 膜平面的连续一致性 /31
一、 腹膜下筋膜的连续性 /31
二、 Toldt 筋膜的连续性 /32
三、 肠系膜的延续性 /33
第五节 淋巴结、神经和膜的关系 /34
一、 淋巴结和膜的关系 /34
二、 龚建平教授理论中有关胃周系膜和胃癌各组淋巴结的关系 /34
三、 自主神经和膜的关系 /35
第三章 基于血管导向的胃癌完整系膜切除及系膜细分的理论 / 38
第一节 基于血管导向的胃癌完整系膜切除理论基础 /38
第二节 基于血管导向的胃周系膜分布情况 /40
第四章 以供应血管为导向的胃癌完整系膜切除应用实践 / 45
第一节 以供应血管为导向的胃癌完整系膜切除操作 /45
一、 胃网膜右血管系膜及其分支系膜（含No/6v、No/6a、No/6i、No/4d组淋巴结） /45
二、 胃网膜左血管系膜（含No/4sb 组淋巴结） /51
三、 胃右血管系膜及其分支系膜（含No/5、No/3b 组淋巴结） /53
四、 胃左血管系膜及其分支系膜（含No/7、No/3a、No/1 组淋巴结） /56
五、 肝总血管系膜及其分支系膜（含No/8、No/12 组淋巴结） /61
六、 脾血管系膜及其分支系膜（含No/11、No/10、No/4sa 组淋巴结） /64
七、 腹腔干系膜（含No/9 组淋巴结） /69
八、 左膈下血管胃底支系膜（含No/2 组淋巴结） /71
第二节 进入、拓展及维持膜间隙技巧 /72
一、 找准“膜桥”作为“第一刀” /72
二、 系膜的起止点和系膜床的识别 /73
三、 给予系膜适当的张力 /73
第五章 腹腔镜胃癌根治术围手术期处理 / 76
第一节 围手术期准备 /76
一、 加速康复外科理念简介 /76
二、 术前准备 /78
三、 术中处理 /80
四、 术后处理 /83
第二节 器械准备及探查技巧 /87
一、 器械准备 /87
二、 Trocar 放置 /87
三、 腹腔镜探查 /88
四、 肝脏悬吊 /90
第三节 相关并发症的防治 /92
一、 吻合口漏 /92
二、 腹腔感染 /93
三、 出血 /93
四、 胃排空障碍 /95
五、 吻合口狭窄 /96
六、 淋巴漏 /97
七、 系膜裂孔疝及切口疝 /97
第四节 标本处理 /99
一、 基本要求 /99
二、 注意事项 /99
三、 处理流程 /100
四、 具体方法 /100
五、 记录模板 /101
第六章 完全腹腔镜下胃癌根治术 / 104
第一节 根治性远端胃大部切除术 /104
一、 进腹和探查 /104
二、 胃及系膜切除 /104
三、 消化道重建 /109
第二节 根治性全胃切除术 / 111
一、 进腹和探查 / 111
二、 胃及系膜切除 / 111
三、 消化道重建 / 112
第三节 根治性近端胃大部切除术 / 118
一、 进腹和探查 / 118
二、 胃及系膜切除 / 118
三、 消化道重建 / 119
第四节 保留幽门根治性胃切除术 /121
一、 进腹和探查 /121
二、 胃及系膜切除 /121
三、 消化道重建 /123
资源1 胃网膜右血管系膜完整切除 /49
资源2 胃网膜右血管分支系膜完整切除 /49
资源3 胃网膜左血管系膜完整切除 /53
资源4 胃右血管系膜完整切除 /55
资源5 胃右血管分支系膜完整切除 /56
资源6 胃左血管系膜完整切除 /59
资源7 胃左血管分支系膜完整切除 /60
资源8 胃左血管贲门支系膜完整切除 /61
资源9 肝总血管系膜完整切除 /63
资源10 肝固有血管系膜完整切除 /64
资源11 脾血管系膜完整切除 /67
资源12 胃短血管系膜完整切除 /68
资源13 脾系膜完整切除 /69
资源14 腹腔干系膜完整切除 /70
资源15 左膈下血管胃底支系膜完整切除 /72
资源16 完全腹腔镜根治性远端胃大部切除术—胃及系膜切除 /109
资源17 完全腹腔镜根治性远端胃大部切除术—消化道重建 / 110
资源18 完全腹腔镜根治性全胃切除术—胃及系膜切除 / 112
资源19 完全腹腔镜根治性全胃切除术—消化道重建之反穿刺法放置
抵钉座食管- 空肠半端- 端吻合 / 113
资源20 完全腹腔镜根治性全胃切除术—消化道重建之手工荷包缝合放置
抵钉座食管- 空肠端- 侧吻合 / 114
资源21 完全腹腔镜根治性全胃切除术—消化道重建之器械荷包缝合放置
抵钉座食管- 空肠端- 侧吻合 / 116
资源22 完全腹腔镜根治性全胃切除术—消化道重建之食管空肠改良Overlap 法吻合 / 117
资源23 完全腹腔镜根治性近端胃大部切除术—胃及系膜切除 / 119
资源24 完全腹腔镜根治性近端胃大部切除术—消化道重建 / 119
资源25 完全腹腔镜保留幽门根治性胃切除术—胃及系膜切除 /123
资源26 完全腹腔镜保留幽门根治性胃切除术—消化道重建 /123
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| 內容試閱：
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1881 年，奥地利Theoder Billroth 医师在没有静脉输液的情况下，为一位胃癌患者施行了首例胃大部切除术，开启了胃癌的手术治疗先河。1900 年，德国Mikulicz 医师提出了胃癌直接蔓延、淋巴转移、血液转移、腹膜播种4 种转移方式的概念。20 世纪初，美国、英国、日本的外科医师将淋巴结清扫应用到胃癌手术治疗中。到了20 世纪40—70 年代，随着输血、补液、抗感染、镇痛等技术的不断开发，胃癌手术安全性随之提高，以日本学者为代表，胃癌手术范围逐渐扩大，直至开展“联合脏器切除 扩大淋巴结清扫术”的实践。在这之后，从20 世纪90 年代开始，胃癌手术又逐渐回归至“胃切除术 D2 淋巴结清扫”标准术。10余年来，随着早期胃癌的检出率不断增加，保留功能的胃癌缩小手术也得到广泛开展。
在外科手术方面，经历了对血管解剖导向、淋巴结清扫导向、整块切除导向的不断认识后，1982 年英国Heald 医师提出了直肠癌根治术的全直肠系膜切除术（TME）原则，在实践中，由于完整系膜的切除大大降低了进展期直肠癌患者局部复发率，提高了生存率，使得膜解剖成为近40 年来的热门话题。早在1885年，奥地利学者Toldt 就提出了肠系膜是包含血管、淋巴、脂肪、神经等组织构成的复合结构，率先奠定了膜解剖理论基础。日本学者高桥孝在《大肠癌根治术》一书中，从筋膜的角度阐释了膜解剖，提出“圆筒和圆筒壁理论”。2009 年，德国Hohenberger 医师的完整结肠系膜切除术（CME）理论，再次强调了完整切除结肠系膜的重要性。2010 年，日本学者篠原尚著书《图解外科手术：从膜的解剖解读术式要点》（第3 版），认为胚胎时期胃肠道的旋转形成了复杂的三维构造，引起了一连串各脏器间筋膜的“冲突”和“愈着”， 手术就是要正确解除这些“愈着”，力争使其恢复到“冲突”发生之前的状态。日本学者三毛牧夫教授也于2012 年出版《腹腔镜下大肠癌手术》，认为消化系统的器官存在粘连和融合两种组织学形态，强调通过理解“融合筋膜”的概念来实现对消化管道的最终准确分离。2017 年，爱尔兰学者J. Calvin Coffey 教授著书《胃肠外科手术系膜解剖原理：基础和临床应用》，首次提出肠系膜是一个器官而且是连续的。在国内，龚建平教授于2015 年提出膜解剖理论，认为系膜表面的浆膜和筋膜形成了一个类似“信封”的结构，这是肿瘤细胞转移的组织屏障，完整切除“信封”可以彻底地清扫淋巴结。
随着高清腹腔镜、3D 腹腔镜及机器人手术技术的不断发展，腹腔镜的高清放大视野、腔镜Trocar 的依靠点及机械臂的稳定，使操作更加精细化，也使我们发现了更多膜的亚微解剖结构，尤其对系膜和系膜床间的融合间隙有更深刻的理解。实践中，手术平面始终维持在融合间隙的无血管区，使白色无血手术成为可能。尽管对于膜解剖的认识更加深入，并且有更强的可操作性，但仍存在许多值得探索的问题，在如何辨别膜的层面以及系膜的边界方面，仍待进一步完善。完整系膜切除的手术效果正如TME 所显示的那样，在规范里，标准胃癌根治术有明确的手术边界，而在早期胃癌缩小的根治术中，比如保留幽门胃切除组与远端胃切除组的5 年总体生存率分别为98.4% 和96.6%，效果相当，那么它们的系膜边界在哪里呢？由于系膜是指两层脏腹膜之间所包裹的血管、神经、淋巴、脂肪组织，因此我们认为所有大的系膜是由多个基于血管导向的小系膜连贯组成，小系膜也包含着完整的供应血管、神经及淋巴脂肪组织，本着“因期施治”的肿瘤根治原则，不同期别肿瘤治疗规范要求清扫的淋巴组织范围不同，必须进行该区域系膜的完整切除。随着早期癌症患者的增加，保留器官功能的完整系膜切除手术，强调以精细的供应血管导向来界定系膜切除范围，并非一定要进行传统的D2 淋巴结清扫才能做到完整系膜切除，小系膜的D1 和D1 淋巴结清扫也能完整切除相应系膜。反之，如果肿瘤本身已经超出系膜范围，就不再适合行单纯胃系膜切除，但通过新辅助治疗手段使得系膜外癌重新回归至系膜内癌时，仍可考虑行完整系膜切除。因此基于血管导向的胃癌完整系膜切除，是包含了血管解剖导向、淋巴结清扫导向、整块切除导向和膜解剖层面外科导向的融合，同时具有手术实践的唯一性和可重复性。
我们团队多年来一直进行胃癌外科尤其是膜解剖方向的研究，无论是开放手术还是腔镜手术，始终重点关注周围切除组织的边缘，通过新一代3D 腹腔镜提供的高清立体视野，使更精细的膜解剖层面及血管分支、神经、组织得以呈现，并指导更精细化的手术操作。膜解剖理论引导了精细化手术的开展，而“高精细”手术的实践也进一步推动了膜解剖理论的发展。本书从胃癌外科术式的演变、组织学发生、系膜筋膜解剖、手术基本步骤等方面进行了图文并茂的阐述，并总结提出了一种新的概念和理论—以血管为导向的胃癌完整系膜切除，对于胃周各个系膜的清晰起止点分别做了界定描述，同时将团队珍藏的200 余幅手术图片和26 个手术视频附在书中，展示了在实际操作中如何界定系膜起止点，如何正确寻找膜桥的“第一刀”、精准进入系膜与系膜床的融合间隙，以及全程维持手术平面的手术技巧，形象生动，一目了然，希望能给广大致力于胃癌外科治疗的同仁们以新的启迪，也希望本书发行过程中，各位专家、同道和广大读者不吝赐教，一起来提出问题，收集问题，解决问题，使本书日后再次修订出版时能进一步提高！
陈路川
2023 年5 月于福州
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