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| 內容簡介： |
本书通过对居民卫生服务利用行为的动态追踪，了解居民卫生服务利用行为的动态
特征及其作用机制；此外，基于有代表性的全国调查，了解我国中老年人卫生服务利用
的整体情况，探究我国中老年人卫生服务利用的特点及影响因素。以期揭示居民医疗服
务利用过程中存在的潜在问题，为国家制定卫生政策及评估政策效果提供依据和参考。
本书分为7章。
第一章主要介绍卫生服务利用研究的总体情况。本章梳理了卫生服务的起源与发展、
卫生服务系统等背景内容，回顾了国内外关于卫生服务利用研究的进展，介绍了国内外
对于卫生服务利用的评价指标和影响因素的研究情况，总结了卫生服务利用研究的现实
意义，并在此基础上搭建了本书的内容与框架，以便后续章节的详尽阐述。
第二章主要介绍了卫生服务利用的基础理论与方法，构建概念框架并确定研究指标。
利用Citespace软件对检索到的过去20年有关居民卫生服务利用行为研究的文献进行文
献计量学分析。对分析中得到的高质量文献进行整理发现，安德森卫生服务利用行为模
型（Anderson’s Behavioral Model）与健康信念模型（Health Belief Model）是研究居民卫生
服务利用行为应用比较广泛、发展较为成熟的概念模型。通过回顾两种模型的内容及特
点，为本研究构建居民卫生服务利用行为的概念框架打下基础，结合主要研究目的，帮
助设计了本研究的居民卫生服务利用监测概念模型。模型最终从连续性、多样性和经济
性3个维度评价居民卫生服务利用特征，遴选相应评价指标并探索其具体影响因素。
第三章介绍了卫生服务利用行为研究和用药行为研究所用的定性（扎根理论法和解
释结构模型法）与定量研究方法（横断面研究和面板数据研究）的起源、内涵与应用现
状等内容，并对使用了相应方法的研究就研究对象选择方法、资料收集方法和资料分析
方法展开详细介绍。
第四章主要对居民卫生服务利用行为的连续性进行分析，研究从体检、就诊延迟、
机构选择、就诊连续、路径选择等不同就医流程出发，反映居民卫生服务利用行为的连
续性情况。在选择的连续性研究方面，分别观察机构和人的连续性，并采用定量分析方
法探讨连续性的影响因素。在连续性路径分析方面，观察人群一次疾病周期内机构路径
分布情况，并采用定性分析方法归因多层级服务利用行为。另外，本章还涉及居民的体
检时间间隔、就诊延迟和首诊偏好等视角的分析。
第五章主要对居民卫生服务利用行为的多样性进行研究，包括对居民治疗方式、服
务路径及就诊时间的多样性进行分析。同时，还对本章中构建卫生服务利用行为的混合
效用模型进行分析，试图比较急性病、高血压/糖尿病和其他慢性病3类患者在服药、
购药和就诊3种卫生服务利用行为上的差异。同时，结合我国人口老龄化加速的背景，
本章还对中老年人的卫生服务利用行为特征进行分析，以期从不同的角度更全面地反映
我国卫生服务利用行为的多样性特征。
第六章主要对居民卫生服务利用行为的经济性进行研究，将样本人群按照不同标准
进行划分，考察研究收集到的监测数据中医疗服务费用在不同人群中的分布特点，并具
体讨论了我国中老年人在门诊、住院和自我药疗中医疗服务费用支出的特征及影响因素。
此外，本章还引入了经济学领域的两项评价指标，基尼系数（Gini Coefficient， GC）和集
中指数（Concentration Index， CI），分别用以协助分析医疗费用在人群及家庭分布中的聚
集性特征和大额医疗支出的分布情况。
第七章在卫生服务利用研究的基础上，对居民的用药行为特征进行分析。本章首先
分析了居民自我药疗行为的特征，并探究了自我药疗行为在降低患者卫生费用方面的作
用；其次探究了中老年慢性病患者选择中药、西药的影响因素；再次对居民的多重用药
行为进行了深入探索，归纳了多重用药的影响因素，并分别从定性和定量角度挖掘了慢
性病患者多重用药风险感知与用药决策行为的影响因素。
本书的出版是对国家自然科学基金青年项目开展的基础性研究工作的总结与归纳，
旨在进一步发现卫生服务利用的基本特征及用药行为特点，进而在用药行为上投入更多
的关注与聚焦，以期为国家自然科学基金“基于双系统理论的慢性病患者多重用药风险
感知与决策行为模型研究”项目奠定基础。
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| 目錄：
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目 录
第一章 卫生服务利用研究概论 1
第一节 卫生服务的起源与发展 5
第二节 卫生服务系统 6
第三节 卫生服务利用研究 7
一、卫生服务利用概念内涵辨析 8
二、我国卫生服务利用研究的进展 9
三、国际卫生服务利用研究的进展 9
四、卫生服务利用相关指标 11
五、卫生服务利用影响因素的国内外研究进展 12
六、卫生服务利用的影响因素归纳 14
第四节 卫生服务利用研究的作用 16
第五节 居民卫生服务利用的研究内容 17
一、居民卫生服务利用研究的基本理论框架 18
二、基于研究框架描述居民卫生服务利用的行为特征 18
三、挖掘影响居民卫生服务利用行为特征的影响因素及关键因素 18
四、归纳居民卫生服务利用行为及用药行为的特征和规律 18
第六节 居民用药行为研究 19
一、多重用药 19
二、自我药疗 20
三、中医药 20
参考文献 22
第二章 基础理论与方法 26
第一节 卫生服务利用行为研究的科学计量分析 26
一、中文文献计量 26
二、英文文献计量 31
三、中英文文献计量结果对比 40
第二节 卫生服务利用行为的理论研究 41
第三节 概念模型的构建 45
第四节 遴选评价指标 46
参考文献 48
第三章 卫生服务利用行为研究和用药行为研究的方法 50
第一节 定性研究方法的应用 51
一、方法概述 51
二、慢性病患者多重用药风险感知与用药决策行为影响因素的定性研究 52
第二节 定量研究方法的应用 53
一、方法概述 54
二、我国中老年人卫生服务利用行为的横断面研究 55
三、湖北省居民卫生服务利用行为的连续监测研究 58
四、慢性病患者多重用药一般影响因素的横断面研究 69
五、慢性病患者多重用药风险感知影响因素的横断面研究 70
六、慢性病患者多重用药决策行为及其影响因素的横断面研究 73
参考文献 75
第四章 卫生服务利用行为的连续性分析 78
第一节 卫生服务利用行为的连续性 78
一、卫生服务利用行为连续性定义 78
二、卫生服务利用行为连续性的国内外研究现状 79
第二节 体检时间间隔分析 80
第三节 就诊延迟分析 81
一、就诊延迟的特征分析 82
二、就诊延迟的影响因素分析 83
第四节 首诊偏好分析 87
一、首诊机构的偏好特征分析 87
二、影响首诊偏好的单因素分析 88
三、影响首诊偏好的Logistic回归模型 90
第五节 患者选择的连续性研究 93
一、机构的连续性 93
二、人际连续性 95
三、连续性的影响因素分析 97
第六节 人群的连续性路径分析 101
一、不适人群机构路径分析 103
二、无不适人群的机构路径分析 104
第七节 针对居民卫生服务利用行为连续性的建议 105
一、居民对城市地区基层医疗机构的信任度仍需改善 107
二、基层医疗机构的慢性病管理优势尚未得到充分展现 107
三、地理可及性因素可以影响患者对基层医疗机构的选择 108
四、基层医疗机构有助于提高患者的人际连续性 109
五、经济因素仍是影响患者服务选择偏好的关键性因素 109
参考文献 110
第五章 卫生服务利用行为的多样性研究 113
第一节 卫生服务利用行为的多样性 114
一、治疗方式的多样性 114
二、服务人口的多样性 116
三、服务机构的多样性 116
四、国外对于卫生服务利用行为多样性的研究 117
第二节 治疗方式的多样性分析 118
一、治疗方式的动态变化分析 118
二、治疗方式的数量统计 119
三、治疗方式的疾病分类统计 120
第三节 服务路径的多样性 121
第四节 就诊时间的多样性 122
一、工作日与周末 122
二、日就诊时间 124
三、季节变化 124
第五节 卫生服务利用行为的混合效用模型分析 126
一、不同人群的服药行为 127
二、不同人群的购药行为 130
三、不同人群的就诊行为 134
第六节 我国中老年人卫生服务利用行为的多样性 137
一、中老年人门诊服务利用 139
二、中老年人住院服务利用 142
第七节 针对居民卫生服务利用行为多样性的建议 145
一、不同人群的服药行为规律 145
二、不同人群的购药行为规律 147
三、不同人群的就诊行为规律 147
四、经济动态因素对于慢性病患者的影响大于急性病患者 147
参考文献 148
第六章 卫生服务利用行为的经济性研究 150
第一节 不同人群医疗服务费用分布特点 150
一、不同卫生服务利用人群的服务费用情况 150
二、不同人群/家庭的医疗费用支出的分布情况 151
第二节 不同医疗支出人群的卫生服务利用特征分析 160
一、不同医疗支出人群/家庭分布情况 160
二、不同病种费用支出的患者服务利用路径和特征分析 162
第三节 我国中老年人卫生服务利用行为的经济性研究 163
一、我国中老年人医疗费用的支付主体分布情况 163
二、我国中老年人医疗服务费用分布情况 164
三、中老年人医疗服务费用研究 170
参考文献 172
第七章 居民用药行为研究 174
第一节 居民自我药疗行为研究 174
一、中老年人自我药疗行为 174
二、自我药疗行为对医疗费用的影响研究 177
三、针对自我药疗行为的建议 186
第二节 我国中老年慢性病患者中医药服务利用分析 187
一、我国中医药服务发展概况 187
二、中医药服务利用人群描述性统计 189
三、中医药服务利用决策的影响因素研究 193
四、针对中医药利用行为的建议 197
第三节 患者多重用药行为的研究 198
一、慢性病患者多重用药一般影响因素研究 199
二、慢性病患者多重用药风险感知与用药决策行为影响因素的定性研究 205
三、慢性病患者多重用药风险感知与用药决策行为影响因素的定量研究 232
参考文献 241
附录1 监测样本户花名册 246
附录2 居民卫生服务利用行为基线调查表 247
附录3 月度基本信息监测表 252
附录4 两周病伤情况监测表 253
附录5 门急诊服务利用情况监测表 256
附录6 住院服务利用情况监测表 259
附录7 家庭知情同意书 263
附录8 访谈提纲 265
附录9 ISM小组调查问卷 270
附录10 ISM法的MATLAB编程 275
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